臨床表現(xiàn)
1.腮腺混合瘤 涎腺混合瘤80%以上發(fā)生在腮腺，其中絕大部分位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為腮腺區(qū)的組織膨隆，特別是耳垂、頜后區(qū)最為常見(jiàn)，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀突起，無(wú)痛，腫物的硬度亦不一致。推之可活動(dòng)，不與深部組織和皮膚粘連。有1/10發(fā)生在腮腺深葉，常表現(xiàn)為咽旁軟組織向中線膨隆畸形，很像從軟腭生長(zhǎng)的腫瘤，體積不大時(shí)，常無(wú)癥狀，患者偶有咽部異物感。腮腺深層混合瘤長(zhǎng)大后，可壓迫該側(cè)下頜骨升支，進(jìn)入頜后區(qū)向外膨隆。位于腮腺深層的混合瘤，由于腫瘤生長(zhǎng)受翼下頜韌帶的限制，活動(dòng)度不大，腫瘤常呈啞鈴狀。
2.下頜下腺混合瘤 則在頜下三角區(qū)域出現(xiàn)腫塊，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，推之能活動(dòng)。
3.小涎腺混合瘤 可發(fā)生于口腔各部,以硬軟腭交界處居多。腫瘤為無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，多呈球形，周界清楚。多為實(shí)質(zhì)性中等硬度，表面有結(jié)節(jié)，與周圍組織無(wú)粘連，活動(dòng)度一般良好。而位于舌部的混合瘤移動(dòng)性很差，特別是硬腭的混合瘤與骨膜粘連固定。
據(jù)報(bào)道腮腺混合瘤惡變率高達(dá)34.6%，湖南醫(yī)科大學(xué)附屬一院分析腮腺混合瘤169例。惡變的有17例，惡變率為10%。
混合瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中如突然加快，腫瘤與深部組織及皮膚固定，界限不明顯。局部發(fā)生持續(xù)性疼痛，并發(fā)面神經(jīng)癱瘓，以及頸部淋巴結(jié)腫大或固定。應(yīng)考慮有惡性變。
混合瘤惡變常以復(fù)發(fā)為基礎(chǔ),其原因是：第1次手術(shù)殘留下的腫瘤組織，如腫瘤包膜外有贅生的瘤組織，或另一種腫瘤結(jié)節(jié)僅以細(xì)條狀組織與主瘤相連，不易發(fā)覺(jué);由于包膜不完整，手術(shù)時(shí)種植瘤組織?；旌狭鲞€可由于創(chuàng)傷，不適當(dāng)?shù)尼槾?，以及貼敷腐蝕性藥物后潰爛、感染，均可加速腫瘤的發(fā)展，促成惡變。
診斷依據(jù)
1.涎腺部位之無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢。
2.腫物小者表面光滑，大者呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地中等偏硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)(發(fā)生于腭腺者可不活動(dòng))，無(wú)面癱。
3.涎腺造影示良性占位性病變。
4.B型超聲波見(jiàn)境界光滑的反射圖像，內(nèi)部回聲波分布光點(diǎn)均勻。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及涎腺造影，可作出初步診斷。通常術(shù)前不主張作活體組織檢查。因切開(kāi)包膜，有種植瘤細(xì)胞的危險(xiǎn)，增加其復(fù)發(fā)率，可作穿刺活檢或術(shù)中冰凍切片。

應(yīng)與下列疾病相鑒別：
1：流行性腮腺炎：
潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無(wú)前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上，成人患者一般較嚴(yán)重。
腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清;局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛;言語(yǔ)、咀嚼(尤其進(jìn)酸性飲食)時(shí)刺激唾液分泌，導(dǎo)致疼痛加劇;通常一側(cè)腮腺腫脹后1～4天累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開(kāi)口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無(wú)膿性分泌物自開(kāi)口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常。全程約10～14天。頜下腺和舌下腺也可同時(shí)受累，或單獨(dú)出現(xiàn)。頜下腺腫大，表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見(jiàn)舌及口腔底腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。
2：下頜下間隙感染：臨床表現(xiàn)，牙源性感染病程發(fā)展快，全身高熱，下頜下區(qū)腫脹明確，皮膚充血、發(fā)紅，有時(shí)發(fā)亮，有凹陷性水腫和壓痛，早期即有膿腫形成，可捫及波動(dòng)感;腺源性病程發(fā)展較慢，初為炎性親潤(rùn)的硬結(jié)，逐漸長(zhǎng)大，穿破淋巴結(jié)被膜后，呈彌散性蜂窩織炎，癥狀同牙源性感染，但晚期才形成膿腫。
3：下頜下區(qū)囊性水瘤：常見(jiàn)于嬰幼兒，穿刺檢查可見(jiàn)囊腔內(nèi)容物稀薄，無(wú)粘液，淡黃清亮，涂片鏡檢可見(jiàn)淋巴細(xì)胞。
各類型混合瘤需與一下疾病鑒別：
1.腮腺混合瘤的鑒別
(1)腮腺囊腫：生長(zhǎng)緩慢，表面皮膚正常，體積小，界限清楚，柔軟，可抽出清亮的黃色液體。
(2)嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫：好發(fā)于腮腺，常呈單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)性腫物，生長(zhǎng)緩慢。早期多為軟橡皮樣，逐漸變堅(jiān)韌，邊界不清。腫物區(qū)皮膚有色素沉著，干燥而粗糙，與腫物緊密粘連，并常有腫物潰破后遺留的淺在瘢痕。表淺淋巴結(jié)可腫大。血象中嗜酸粒細(xì)胞增加。
(3)腮腺結(jié)核：早期腮腺淋巴結(jié)受累，生長(zhǎng)緩慢，以后淋巴結(jié)被膜穿破，侵入腮腺，臨床表現(xiàn)很像腫瘤，有的呈囊性或具有波動(dòng)感，少數(shù)患者腮腺導(dǎo)管可有膿性溢液。有的患者在頸部有淋巴結(jié)核或肺結(jié)核的病史，抗結(jié)核治療有效，可助于鑒別診斷。
(4)米枯利病與干燥綜合征：皆可累及腮腺、淚腺及下頜下腺，多呈雙側(cè)對(duì)稱性腫大，以口干、涎腺腫大、干燥性角膜炎為共有的特征。干燥綜合征還有其他結(jié)締組織疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，兩者的關(guān)系尚不清楚。有人認(rèn)為米枯利病是干燥綜合征的早期表現(xiàn)，現(xiàn)認(rèn)為是一種自身免疫疾病，涎腺腫塊無(wú)疼痛、質(zhì)硬、涎液減少而致口干不適。
(5)癥狀性腮腺腫大：為腮腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)軟，常為雙側(cè)，多無(wú)自覺(jué)癥狀，可伴隨營(yíng)養(yǎng)障礙、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等慢性病而出現(xiàn)。
(6)單純性腮腺腫大：多發(fā)生于青春期男性，可能與生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，無(wú)不良后果，大多為暫時(shí)性。少數(shù)因腫脹時(shí)間過(guò)久，成為恒定的腮腺腫大。
(7)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤：起源于交感神經(jīng)節(jié)，多發(fā)生在10歲以下兒童。腫瘤位于上頸部、胸鎖乳突肌前緣的深面，瘤體呈球形或紡錘形，不能上下移動(dòng)，可水平移動(dòng)，觸質(zhì)硬韌。可伴有頸交感神經(jīng)麻痹綜合征。
2.頜下腺混合瘤鑒別
(1)鰓裂囊腫：多發(fā)生于腮腺下極或胸鎖乳突肌與下頜角之間，生長(zhǎng)慢，活動(dòng)，光滑，有時(shí)可捫及波動(dòng)感，可抽出乳白色或澄清液體。
(2)慢性頜下腺炎：由于長(zhǎng)時(shí)間炎癥刺激使腺體纖維化。觸診時(shí)腺體呈一硬性腫塊，有進(jìn)行性腺體腫大史。按摩腺體時(shí)導(dǎo)管口分泌少或無(wú)，可有膿性黏稠液體流出。
(3)頜下淋巴結(jié)核：與腮腺淋巴結(jié)核雷同。
(4)頜下腺低度惡性腫瘤：多為腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌。一般病史也較長(zhǎng)，可數(shù)年、10多年。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，腫物外形多不規(guī)則，亦可呈結(jié)節(jié)狀。早期多無(wú)癥狀，與混合瘤相似，但一般活動(dòng)度較差。前者易侵犯神經(jīng)而伴疼痛，后者可為實(shí)性或囊性，囊性者一般分化較好。
3.小涎腺混合瘤 應(yīng)與黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌相鑒別。