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涎腺的未分化癌

病程一般較短,腫瘤生長迅速,并呈浸潤性生長?;颊咴缙诩闯霈F(xiàn)疼痛性腫塊。發(fā)生在腮腺者,早期即波及面神經(jīng)出現(xiàn)癱瘓,與周圍組織粘連,腫塊固定。晚期皮膚受累可破潰,區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高,還可伴有遠處轉(zhuǎn)移,如轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨等部位。
鏡檢見癌細胞呈圓形或梭形,大小極不一致,形態(tài)不一,散在排列,呈極度異型性,核分裂象多見,并常見顯著的出血及壞死。

 

1.轉(zhuǎn)移性鼻咽癌:UCSL與UNPC在組織學上難以區(qū)別,雖然鼻咽部惡性腫瘤很少轉(zhuǎn)移到腮腺淋巴結(jié),但臨床上必須仔細檢查上呼吸道及上消化道,并做鼻咽部活檢,以排除鼻咽癌。有人認為,在UCLS中見不到明顯的皮質(zhì)及髓質(zhì)結(jié)構(gòu),可見殘留的腺管甚至腺泡,提示來源于腺體,而不是腺內(nèi)或腺旁淋巴結(jié)。
2.良性淋巴上皮病變:BLEL是非腫瘤性病變,其組織學表現(xiàn)在多種臨床狀態(tài)中都會出現(xiàn),如舍格倫綜合征、結(jié)節(jié)病、涎石癥等,常表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)涎腺腫大。而UCLS一般為單側(cè)腺體腫大,不伴Sjogren’s綜合征的臨床表現(xiàn)。二者在組織學上不難區(qū)別,但當標本太小時,仍需仔細辯認:BLEL的上皮島中的細胞是良性的,具有形態(tài)一致的橢圓核,染色質(zhì)細,核仁不清,而UCLS中腫瘤性上皮細胞具異型性,有重疊的大泡狀核,清楚的核仁,常可見核分裂。
3.淋巴瘤:UCLS的細胞異型性表現(xiàn)于上皮細胞而不是淋巴細胞。當散在的腫瘤細胞與淋巴細胞相混雜時,可能與大細胞淋巴瘤難區(qū)分,但仔細觀察,會發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞呈相互粘合的生長方式,必要時進行角蛋白染色。

 

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  • 張祖燕 張祖燕 主任醫(yī)師
    北京大學口腔醫(yī)院
    放療、化療科

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