變應(yīng)性鼻炎具有鼻粘膜反應(yīng)性增高的臨床特點(diǎn)，但鼻粘膜反應(yīng)性增高并不一定都是變應(yīng)性鼻炎。只有根據(jù)病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果的綜合分析，方能得出正確診斷。
(一)非特異性診斷
非特異性診斷就是通過(guò)對(duì)病史和一般檢查結(jié)果的分析，判明鼻炎是否為變態(tài)反應(yīng)性。
1.病史 病史是診斷變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的一個(gè)重要根據(jù)。收集病史時(shí)不應(yīng)只偏重于癥狀的詢(xún)問(wèn)，而要特別注意發(fā)病有無(wú)季節(jié)性，有無(wú)明顯誘因(冷熱、翻箱找衣物、灰塵、異味等)，生活環(huán)境中有否致敏因素(家養(yǎng)寵物、鳥(niǎo)，室內(nèi)放置過(guò)多觀賞花等)，房屋是否陰暗潮濕，以及對(duì)以往的治療反應(yīng)等。通過(guò)病史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)及與患者簡(jiǎn)短的討論，有近半數(shù)的患者可以作出變應(yīng)性鼻炎的印象診斷。
2.鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查 正常情況下，鼻分泌物中只有少量上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎時(shí)，鼻分泌物中可出現(xiàn)較多嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可見(jiàn)到較多的肥大細(xì)胞。
正確制備鼻分泌物涂片和恰當(dāng)染色，對(duì)此項(xiàng)檢查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉?xiàng)l件下于下鼻甲前端上表面輕輕刮取，將刮取物平涂于載玻片上，立即以95%乙醇固定，然后以Wright染色法染色，時(shí)間要嚴(yán)格控制在30～60秒。
如患者近期有變應(yīng)原接觸史，顯微鏡下?？梢?jiàn)多量嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞(肥大細(xì)胞)和杯狀細(xì)胞。
(二)特異性診斷
特異性診斷是在患者體內(nèi)存在特異性IgE的情況下，判明導(dǎo)致發(fā)病的變應(yīng)原。有體內(nèi)和體外法兩大類(lèi)：
1.體內(nèi)法 體內(nèi)法是以變應(yīng)原(過(guò)敏原)激發(fā)人體，觀察所出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)。診斷變態(tài)反應(yīng)性鼻炎時(shí)，主要有變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)和鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)。
(1)變應(yīng)原皮膚試驗(yàn) 該法系將適當(dāng)變應(yīng)原引入皮膚，使變應(yīng)原與皮內(nèi)肥大細(xì)胞表面特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞釋放組織胺等介質(zhì)，進(jìn)而使局部血管擴(kuò)張，血漿滲出，組織水腫，使皮膚局部出現(xiàn)丘疹或風(fēng)團(tuán)等蕁麻疹樣反應(yīng)。臨床上常用的皮膚試驗(yàn)有兩種：
①皮內(nèi)法以 將一定濃度(1∶1000)的變應(yīng)原溶液0.01～0.02ml注入皮內(nèi)，觀察15～20分鐘。若注射局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣反應(yīng)(直徑0.5cm以上)即為陽(yáng)性。
②挑刺法 將一定濃度(1∶10)的變應(yīng)原溶液滴在皮膚表面，然后在液滴處以針尖挑刺，挑破表皮而不出血。15～20分鐘看結(jié)果，局部隆起并有紅暈為陽(yáng)性。
這兩種方法勻應(yīng)以變應(yīng)原溶媒和組織胺溶液(0.1%)分別作陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照。皮內(nèi)法敏感性強(qiáng)但特異性不如挑刺法。挑刺法特異性強(qiáng)且較安全，漸為多數(shù)醫(yī)師采用。
皮膚試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)是快速、簡(jiǎn)便，特異性較強(qiáng)，一次可同時(shí)作多種變應(yīng)原，但一般以不超過(guò)15種為限。經(jīng)仔細(xì)分析病史，只須檢測(cè)可疑變應(yīng)原即可。
皮膚試驗(yàn)一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，但高度敏感者偶可有之。主要表現(xiàn)是面部潮紅、掌心發(fā)癢、眼瞼水腫、胸悶、咳嗽、氣喘，嚴(yán)重者可發(fā)生喉水腫。一旦發(fā)生反應(yīng)，可按青霉素過(guò)敏進(jìn)行處理。如果處理及時(shí)，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重危險(xiǎn)。
皮膚試驗(yàn)所用的變應(yīng)原溶液，在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家多為商品，有一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)目前尚無(wú)全國(guó)統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，所用的變應(yīng)原溶液多為幾家大醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科自行制備。
(2)鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn) 鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)是一種既靈敏又特異的方法。該法系將某種變應(yīng)原溶液(1∶1000)滴加于直徑0.5cm的圓濾紙片上約200μl，然后將其置于下鼻甲粘膜表面?；颊呷魧?duì)該種變應(yīng)原過(guò)敏，放置3分鐘后即可誘發(fā)出典型的變應(yīng)性鼻炎癥狀，高度敏感者可誘發(fā)哮喘發(fā)作。該試驗(yàn)每次只能測(cè)試一種變應(yīng)原，因此只是在皮膚試驗(yàn)陰性，但又懷疑對(duì)某種變應(yīng)原過(guò)敏，或在某種特殊情況下須對(duì)皮試進(jìn)一步驗(yàn)證時(shí)應(yīng)用。也和皮試一樣，在鼻內(nèi)激發(fā)之前應(yīng)設(shè)對(duì)照，以排除假陽(yáng)性。
皮膚試驗(yàn)和鼻內(nèi)激發(fā)試驗(yàn)皆應(yīng)在試驗(yàn)前48～72小時(shí)停用抗組織胺藥和腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)。如患者正伴有嚴(yán)重哮喘狀態(tài)，不宜行上述檢查。
2.體外法 該法是在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者血清或分泌物中存在的對(duì)某種變應(yīng)原的特異性IgE。較早的方法是放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)(RAST)，后來(lái)酶聯(lián)免疫測(cè)定(ELISA)漸為多數(shù)實(shí)驗(yàn)室所采用。其他尚有組織胺釋放試驗(yàn)、肥大細(xì)胞(嗜堿細(xì)胞)脫顆粒試驗(yàn)等。體外法多用于病理、臨床藥理學(xué)研究。
為使診斷更確切、客觀，可根據(jù)上述各項(xiàng)測(cè)試結(jié)果予以記分，達(dá)到一定分?jǐn)?shù)者即可診斷為變應(yīng)性鼻炎。記分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，并應(yīng)考慮到檢查條件?，F(xiàn)多采用3分記分法，介紹如下：
0分：無(wú)癥狀;
1分：有輕度癥狀，皮試(+)，
鼻分泌物涂片(+);
2分：有中度癥狀，皮試(++)，
特異性IgE(+)，鼻涂片(+);
3分：鼻癥狀嚴(yán)重，皮試(+++)，
特異性IgE(+)，鼻涂片(+)。
鼻粘膜組織間隙水腫，小血管擴(kuò)張，粘膜上皮杯狀細(xì)胞增生，也可看到腺體擴(kuò)張。粘膜中有較多嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，如用甲苯胺藍(lán)染色，可見(jiàn)粘膜組織中有較多肥大細(xì)胞，粘膜淺層有較多嗜堿細(xì)胞。有人發(fā)現(xiàn)粘膜固有層中的肥大細(xì)胞可因變應(yīng)原的反復(fù)攻擊而向粘膜淺層移動(dòng)。肥大細(xì)胞這種趨化特性的機(jī)制尚不清楚。組織中嗜酸細(xì)胞的有無(wú)或多少與近期是否接觸變應(yīng)原有關(guān)，但鼻粘膜一旦被致敏，其肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的數(shù)量一般高于正常人。
根據(jù)發(fā)病有無(wú)季節(jié)性特點(diǎn)，臨床上分為季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎：
(一)季節(jié)性鼻炎
主要由花粉引起，故又稱(chēng)花粉癥。也有稱(chēng)枯草熱，但與夏季枯草無(wú)緣，也無(wú)發(fā)熱，實(shí)為誤稱(chēng)。
發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)。患者每到花粉播散季節(jié)便開(kāi)始發(fā)病。發(fā)病時(shí)眼癢，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者水腫，以致誤診為常見(jiàn)的結(jié)膜炎?；颊呙咳諊娞珀囮?，每次常連續(xù)數(shù)個(gè)之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經(jīng)常擠眼揉鼻。待花期一過(guò)，多數(shù)病人不治而愈?；颊咴诘谝荒臧l(fā)病時(shí)常誤認(rèn)為感冒或熱傷風(fēng)，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時(shí)間又患“感冒”時(shí)，才開(kāi)始懷疑該病性質(zhì)而求進(jìn)一步診治。其另一特點(diǎn)是地區(qū)性。某些患者當(dāng)遷移至氣候、地理?xiàng)l件不同的另一地區(qū)時(shí)，由于植物種類(lèi)的差異可不發(fā)病，但過(guò)若干年后也可能由于當(dāng)?shù)啬撤N花粉反復(fù)致敏而再度發(fā)病。
(二)常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎
本型鼻炎主要由常年接觸的某些變應(yīng)原引起，如室內(nèi)塵土、屋塵螨、真菌、動(dòng)物皮屑、羽毛等，發(fā)病無(wú)季節(jié)性，但對(duì)真菌過(guò)敏者可有季節(jié)性加重。患者常年發(fā)病，癥狀與季節(jié)性鼻炎相同，但總的程度不如季節(jié)性鼻炎重?；颊哐鄄堪Y狀較輕或無(wú)，主要是發(fā)作性噴嚏、鼻塞和流涕。
鼻鏡檢查 鼻粘膜外觀在常年性鼻炎無(wú)特征性變化，可為暗紅色充血，也可色淡、蒼白或淺藍(lán)。但在季節(jié)性鼻炎，尤其夏季花粉癥者，鼻粘膜常呈明顯蒼白、水腫。
鼻甲腫大，但不是所有病例都是如此。病史久者中鼻甲前端或下緣可出現(xiàn)水腫或息肉樣變。增生性腫大或水腫明顯的鼻甲，對(duì)1%麻黃素反應(yīng)較弱。

1、急性鼻炎：急性感染所致，俗稱(chēng)“傷風(fēng)”或“感冒”，可有全身癥狀;以秋冬或冬春季之交多見(jiàn)。病情一般經(jīng)過(guò)7～14天便逐漸好轉(zhuǎn)。抵抗力強(qiáng)者可不治自愈。
常見(jiàn)的鼻腔粘膜急性炎癥，為病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多，早期為清水樣涕，后變?yōu)檎骋耗撔员翘?，病人可有低熱和全身不適。檢查見(jiàn)鼻粘膜充血腫脹，有分泌物。本癥應(yīng)以預(yù)防為主，患病后服清熱解毒藥物，鼻內(nèi)滴 1%麻黃素液，必要時(shí)服用磺胺藥或抗生素。
2、慢性鼻炎：是常見(jiàn)的多發(fā)病，由急性鼻炎發(fā)展而來(lái)。與合并細(xì)菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復(fù)發(fā)作有關(guān)。
為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。很常見(jiàn)，輕者稱(chēng)為單純性慢性鼻炎，重者稱(chēng)為肥厚性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞，輕者為間歇性或交替性，重者為持續(xù)性，鼻分泌物增多。檢查見(jiàn)鼻粘膜充血腫脹，鼻道有少量粘液性分泌物，嚴(yán)重的肥厚性鼻炎由于組織增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚狀變化，中鼻甲粘膜呈息肉樣變。鼻內(nèi)滴入血管收縮劑，如 1%麻黃素等能改善鼻腔的通氣和引流，使炎癥消退。較重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化劑，也可作電灼或冷凍療法以改善通氣，嚴(yán)重者需將增生部分的鼻甲作手術(shù)切除。中藥及針刺治療對(duì)輕癥患者有一定效果。
3、過(guò)敏性鼻炎：是鼻腔粘膜對(duì)吸入空氣中的某些成分高度敏感所致。它的癥狀與感冒很相似，但一日內(nèi)可多次發(fā)作;不發(fā)作時(shí)，則完全正常。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作有時(shí)與季節(jié)密切相關(guān)。
4、慢性肥厚性鼻炎：由慢性單純性鼻炎而來(lái)，是長(zhǎng)期慢性炎癥、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出現(xiàn)增生所致。此時(shí)粘膜增厚、組織彈性下降、鼻腔通氣能力差，從而危害鼻的生理功能。
5、干燥性鼻炎：干燥性鼻炎的發(fā)生與氣候和職業(yè)因素等有密切的關(guān)系。系鼻粘膜長(zhǎng)期受刺激而發(fā)生粘液腺體萎縮、分泌減少引起，粘膜因而干燥甚至有淺表糜爛。
6、萎縮性鼻炎：主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎縮；由于鼻組織萎縮，雖然鼻腔比較寬大，但鼻粘膜卻喪失其正常的生理功能，且因鼻內(nèi)干癡形成，患者仍感通氣不暢。當(dāng)有細(xì)菌感染時(shí)，其毒素及排泄物等產(chǎn)生惡臭氣味。
分原發(fā)性及繼發(fā)性?xún)煞N。原發(fā)性者病因不明，有鼻甲粘膜及骨質(zhì)萎縮?；颊哂斜侨?，鼻內(nèi)有臭味，并有膿痂 。檢查見(jiàn)鼻粘膜干燥萎縮，下鼻甲縮小致鼻腔寬大，由于有細(xì)菌感染，鼻內(nèi)有大量灰綠色污穢痂皮，有臭味，故又稱(chēng)臭鼻癥。嚴(yán)重者可繼發(fā)萎縮性咽炎和喉炎。治療此癥尚無(wú)特效療法，用生理鹽水沖洗鼻腔以除去痂皮，滴入液體石蠟、復(fù)方薄荷油、復(fù)方魚(yú)肝油合劑等可減輕癥狀，兒童患者口服或肌肉注射維生素A。曾采用縮小鼻腔等手術(shù)療法治療此癥，其效果有限 。繼發(fā)性者包括手術(shù)時(shí)將鼻甲切除過(guò)多、鼻、鼻竇及鼻咽部惡性腫瘤放射治療后，長(zhǎng)期接觸有刺激性的粉塵或化學(xué)氣體等。
7、干酪性鼻炎：是一種罕見(jiàn)的鼻病。臨床特征為鼻內(nèi)干酪樣物積聚，有惡臭，日久侵蝕軟組織和骨質(zhì)，發(fā)生鼻內(nèi)、外畸形。在干酪樣物質(zhì)中發(fā)現(xiàn)有脫落上皮、壞死組織、化膿細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶及霉菌樣微生物。
8、藥物性鼻炎:　　藥物性鼻炎是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟庨L(zhǎng)期持續(xù)作用的結(jié)果，也可理解為是一種慢性鼻炎。其致病原因就是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟?，包括使用作用?qiáng)烈的鼻粘膜血管收縮滴鼻劑、藥液濃度過(guò)高、非等滲藥液、用藥過(guò)量或長(zhǎng)期用藥等。這些均會(huì)損害鼻粘膜纖毛的結(jié)構(gòu)，從而影響鼻粘膜的生理功能，產(chǎn)生臨床病癥。