根據(jù)神經(jīng)、血管或兩者是否受壓及其程度表現(xiàn)各異。據(jù)病史、局部體檢、胸部和頸椎X線攝片和尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，一般可以明確診斷。
神經(jīng)源性的癥狀主要是壓迫臂叢神經(jīng)引起，較血管受壓的癥狀更常見(jiàn)。絕大多數(shù)患者疼痛和麻木感是主要的癥狀，運(yùn)動(dòng)無(wú)力和小魚際肌及掌間肌萎縮約占10%。癥狀通常出現(xiàn)在尺側(cè)神經(jīng)支配的前臂和手的內(nèi)側(cè)、第5手指和第4手指的側(cè)面。疼痛的通常發(fā)生在頸肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木的癥狀可因過(guò)度用力伴有上肢外展和頸部過(guò)伸體位時(shí)出現(xiàn)或加重。體格檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。部分患者前臂和手的內(nèi)側(cè)感覺(jué)異常和麻木，小魚際肌和掌間肌萎縮出現(xiàn)第4、第5手指攣縮。在胸廓出口綜合征的上型，臂叢的C4、C5神經(jīng)受到壓迫，疼痛通常發(fā)生在三角肌和上臂的側(cè)面。疼痛的癥狀應(yīng)除外由于頸椎間盤脫出產(chǎn)生的癥狀。累及臂叢的C7、C8將引起正中神經(jīng)在示指和中指的癥狀。在胸廓出口綜合征病癥中由于頸肋可以產(chǎn)生C5、C6、C7、C8、T1受壓的各種不同程度的癥狀。
在某些患者疼痛是不典型的，累及前胸部和肩周區(qū)域，甚至出現(xiàn)假性心絞痛的癥狀。這些患者的冠狀動(dòng)脈造影正常，但當(dāng)尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于48m/s時(shí)，強(qiáng)烈提示胸廓出口綜合征的診斷。而肩部、上肢、手部的癥狀通?？梢蕴峁┰\斷胸廓出口綜合征的線索。
動(dòng)脈受壓的癥狀包括上肢和手部皮膚冷、疼痛、無(wú)力或易于疲勞，疼痛的癥狀通常是彌漫性的。部分患者出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象，通常是單側(cè)的，并且當(dāng)上肢過(guò)度外展、頭部旋轉(zhuǎn)和手提重物引起。不同于雷諾病的雙側(cè)和對(duì)稱的發(fā)作，此外雷諾病多因冷和情緒激動(dòng)而誘發(fā)。胸廓出口綜合征的患者通常對(duì)冷敏感，癥狀包括突然感到一個(gè)或幾個(gè)手指冷和發(fā)白，然后慢慢變?yōu)榘l(fā)紺和持續(xù)麻木感。出現(xiàn)血管受壓的癥狀通常是動(dòng)脈永久性血栓形成的先兆。動(dòng)脈閉塞通常發(fā)生在鎖骨下動(dòng)脈，手指常常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)冷、發(fā)紺、發(fā)白。在肩胛區(qū)捫及明顯的動(dòng)脈搏動(dòng)，通常提示鎖骨下動(dòng)脈有狹窄后的擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤形成。
較少見(jiàn)的癥狀還有靜脈阻塞或閉塞的癥狀，表現(xiàn)為臂部疼痛疲勞，伴肢體腫脹、發(fā)紺和水腫，可出現(xiàn)肩周前胸側(cè)支靜脈擴(kuò)張，在體格檢查時(shí)，存在靜脈血栓可以發(fā)現(xiàn)腋靜脈張力中等程度增高，在靜脈行程上可以看到網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。側(cè)支循環(huán)的建立后逐漸消退，側(cè)支不能夠充分代償時(shí)，癥狀可以重復(fù)出現(xiàn)。
典型的動(dòng)脈型和靜脈型TOS診斷常不困難。當(dāng)鎖骨下靜脈阻塞，肢體遠(yuǎn)端腫脹、無(wú)色、靜脈怒張，對(duì)側(cè)肩部伴行靜脈擴(kuò)張。多普勒檢查及靜脈造影可確診。對(duì)動(dòng)脈型TOS，非侵入性血管檢查及動(dòng)脈造影具有重要價(jià)值。神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn)已如前述。
1.診斷要點(diǎn)：根據(jù)顧玉東的歸納，診斷要點(diǎn)如下。
患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎縮，并有下述情況之一者，均可診斷為胸廓出口綜合征。
(1)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)有明確的感覺(jué)障礙。
(2)臂叢神經(jīng)下干的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。
(3)鎖骨下動(dòng)脈或靜脈有受壓現(xiàn)象(脈搏改變或靜脈曲張)。
(4)頸椎平片可見(jiàn)頸肋或第7頸肋橫突過(guò)長(zhǎng)。
(5)特殊試驗(yàn)陽(yáng)性者。
(6)肌電檢查尺神經(jīng)鎖骨段神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢者。
2.胸廓出口綜合征的臨床誘發(fā)試驗(yàn) 下述檢查可增加血管神經(jīng)的壓迫使癥狀加重有助于診斷：
(1)Adson試驗(yàn)或斜角肌試驗(yàn)：Adson在1951年提出。這項(xiàng)臨床檢查的目的是通過(guò)拉緊前斜角肌和中斜角肌，減少斜角肌間隙，增大任何已經(jīng)存在的對(duì)鎖骨下動(dòng)脈和臂叢的壓迫。檢查的方法是病人坐位、深吸氣，然后屏住氣，頸部伸直，將頭轉(zhuǎn)向檢查的一側(cè)，上肢處于向下、向后位，醫(yī)生同時(shí)檢查患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)及在鎖骨上窩聽(tīng)診血管雜音。脈搏減小或消失為陽(yáng)性，提示有壓迫存在。
(2)肋鎖試驗(yàn)(軍姿試驗(yàn))：雙肩向下，向后垂肩，患側(cè)向前挺胸、抬頭。這個(gè)姿勢(shì)使鎖骨更靠近第1肋骨，肋鎖間隙變窄，可能造成對(duì)血管神經(jīng)束的壓迫。檢查產(chǎn)生的癥狀和橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示血管神經(jīng)束受壓。
(3)過(guò)度外展試驗(yàn)：當(dāng)上肢過(guò)度外展達(dá)到180°，血管神經(jīng)束被拉向胸小肌韌帶和喙突、肱骨頭，同時(shí)檢查患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)及在患側(cè)鎖骨上窩聽(tīng)診血管雜音。如果出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、聞及血管雜音等，均提示有血管神經(jīng)束的壓迫。
(4)Allen試驗(yàn)：患者的肘部向上頭部屈曲90°，掌心向前，肩部水平位，囑患者將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，橈動(dòng)脈的脈搏消失為陽(yáng)性。
(5) 3min舉臂運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)： 診斷胸廓出口綜合征最可靠的試驗(yàn)是3min舉臂運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。病人取坐位，前臂外展90°肘屈曲90°。囑病人緩慢但穩(wěn)固地張開(kāi)與握緊拳頭3min。正常人除輕度疲勞外無(wú)任何癥狀。有明顯胸廓出口綜合征的病人開(kāi)始肢體沉重疲勞，逐漸手麻，進(jìn)行性臂肩部疼痛，在試驗(yàn)的3min內(nèi)常致舉起的手自動(dòng)落下。
(6)雙臂交叉抬舉試驗(yàn) 此試驗(yàn)用于已有臨床癥狀表現(xiàn)的病人，病人坐位，雙臂交叉胸前，檢查者握住病人的肘部，向前上舉到極限，保持這一姿勢(shì)30s或更長(zhǎng)，這一檢查的陽(yáng)性體征表現(xiàn)為：脈搏增快、皮膚顏色改變、手部皮溫增加，神經(jīng)征象有：麻木、刺痛、疼痛等不適感，表現(xiàn)類似肢體壓麻后的解壓、循環(huán)恢復(fù)時(shí)的表現(xiàn)。
3.肌肉強(qiáng)度檢查 大多數(shù)三頭肌弱，二頭肌強(qiáng)，反射正常?？膳c頸椎間盤脫出、關(guān)節(jié)周圍炎、滑囊炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)囊炎、腕管綜合征作鑒別。
4.頸椎和胸部X線照片及血管造影等均有助于診斷和鑒別診斷。

1.頸椎?。侯i椎病多見(jiàn)于40歲以上男性，本病多見(jiàn)于40歲以下女性;頸椎病疼痛多以頸肩部為主，本病以手部麻痛為主;頸椎病很少有大小魚際肌萎縮，沒(méi)有血管受壓體征;頸椎正側(cè)位X射線片、頸椎MRI有助于確診。
2.脊髓空洞癥：本病年齡在20～30歲，男性多見(jiàn)，男女比例為3∶1;感覺(jué)障礙呈分離現(xiàn)象(痛覺(jué)消失，觸覺(jué)存在)嚴(yán)重;后期空洞擴(kuò)大而損害前角細(xì)胞時(shí)可出現(xiàn)萎縮及腱反射消失(本病運(yùn)動(dòng)障礙往往較感覺(jué)障礙先出現(xiàn)，因運(yùn)動(dòng)纖維的周徑大，易受壓);上肢雖有自主神經(jīng)功能紊亂，但無(wú)血管受壓體征。MRI對(duì)鑒別該癥具有重要價(jià)值。
3.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變-進(jìn)行性肌萎縮癥：該病前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配區(qū)無(wú)感覺(jué)障礙;尺側(cè)腕屈肌常受損;尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢部位完全不同;無(wú)血管受壓癥狀與體征。
4.頸部椎間盤脫出 常見(jiàn)的引起上肢疼痛麻木。多發(fā)于頸5、頸6、頸7之間的椎間盤。特征性的表現(xiàn)是頸部旋轉(zhuǎn)相關(guān)性疼痛。疼痛放射沿著肩胛內(nèi)緣達(dá)到肩部，上肢的側(cè)面甚至到達(dá)手指，也可放射到前胸。手指可以有麻木和麻痹。疼痛分布的節(jié)段以近側(cè)為特征。由于前斜角肌痙攣，頸部椎間盤脫出通常均引起上肢和手的尺側(cè)緣麻木。診斷主要根據(jù)病史和體格檢查，頸椎的側(cè)位X線發(fā)現(xiàn)在椎間盤脫出的部位頸部的彎曲消失或變?yōu)榉聪驈澢?。肌電圖可以確定神經(jīng)根受刺激的部位和范圍。當(dāng)臨床懷疑頸部椎間盤脫出的診斷時(shí)應(yīng)接受頸部脊髓造影和/或MRI檢查以明確診斷。
5.頸椎脫位 椎間盤未發(fā)生脫位，而是發(fā)生退行性病變，由于頸椎骨刺引起的椎體連接，在椎管和椎間孔產(chǎn)生凸起。頸部X線的頸部CT，肌電圖有助于這種情況的診斷。
6.冠心病 不典型的胸廓出口綜合征主訴為胸痛的患者，易與冠心病混淆。必要時(shí)可以接受運(yùn)動(dòng)心電圖和冠狀動(dòng)脈造影檢查。