一、臨床表現(xiàn)
重疊綜合征雖可發(fā)生在所有結(jié)締組織病及其近緣病間的重疊組合，實(shí)際上所見到的病例以SLE、PM/DM和PSS間的重疊為主。
1.SLE與PSS重疊 病初常表現(xiàn)為SLE，以后出現(xiàn)皮膚硬化，吞咽困難及肺纖維化等表現(xiàn)。一般面部紅斑發(fā)生率較單純SLE低，雷諾現(xiàn)象發(fā)生率高?？筪sDNA效價(jià)較低，LE細(xì)胞陽性率低。ANA呈高效價(jià)、高陽性率，成分為抗NDA抗體，熒光核型呈斑點(diǎn)型。
2.SLE與PM重疊 除SLE表現(xiàn)外有近端肌無力、肌痛及壓痛、萎縮及硬結(jié)。血清ANA陽性率高，LE細(xì)胞檢出率低。低補(bǔ)體血癥、高γ球蛋白血癥。血清肌漿酶如CPK、LDH及醛縮酶等增高，24小時(shí)尿肌酸排出量增加。
3.SLE與RA重疊 除SLE癥狀外有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。血清RF呈高效價(jià)高陽性率。
4.SLE與PN重疊 SLE與PN重疊時(shí)除SLE表現(xiàn)外，有沿沿血管分布之皮下結(jié)節(jié)及腹痛，腎損害較單一SLE時(shí)更重，肺部癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累多見。常見嗜酸性細(xì)胞增高，γ球蛋白高但LE細(xì)胞陽性率低。
5.PSS與PM/DM重疊 病人有近端肌無力、肌痛、關(guān)節(jié)痛、食道運(yùn)動(dòng)減慢及肺纖維化等改變。硬皮病改變常局限于四肢，毛細(xì)血管擴(kuò)張及肢端潰瘍少見。血清Ku、PM-Scl-70和等U2RNP抗體陽性為其特征。
6.其它 其它各種形式重疊均可變化，通常CTD與其近緣病重疊最常見者為干燥綜合征，其它為白塞病、脂膜炎及橋本甲狀腺炎等。
二、診斷
當(dāng)同一病人同時(shí)或先后具有兩種或兩種以上CTD及其近緣病的共同表現(xiàn)，并符合各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可診斷為重疊綜合征。診斷時(shí)應(yīng)寫明哪兩種CTD之重疊或某型重疊綜合征。
對(duì)重疊綜合征的分類不甚統(tǒng)一。大多采用在藤真分類。國內(nèi)秦氏等[10]結(jié)合122例OS臨床及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，將本病分為四型。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型基本與大滕真氏分類一致，Ⅳ型是指CTD近緣病間或CTD近緣病與其他自身免疫病的重疊，如SS+白塞病，SS+自身免疫性溶血性貧血等。Ⅳ型能否作為重疊綜合征尚未得到公認(rèn)。
診斷依據(jù)
1.SLE和PSS典型OCTD：
⑴SLE和PSS典型OCTD：
①開始有典型SLE，但面頰部紅斑發(fā)生率少，雷諾現(xiàn)象及腎臟受累較多。隨后出現(xiàn)皮膚硬化、色素沉著、吞咽及張口困難等PSS特征性表現(xiàn)。
②γ球蛋白增高，免疫球蛋白增高。
③LE細(xì)胞陽性率低。
④ANA陽性呈高滴度。
⑤抗DNA抗體陽性率低且為低滴度。⑥與單純SLE 不同，熒光抗體類型為斑點(diǎn)型。
⑵MCTD：臨床表現(xiàn)為SLE、PSS、PM各自臨床癥狀的混合，但有具備單獨(dú)診斷上述某一疾病的條件。臨床特征：病情較輕，內(nèi)臟損害(尤其腎臟)少;對(duì)皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好;預(yù)后良好;實(shí)驗(yàn)室檢查需同時(shí)具備以下4個(gè)條件：
①抗RNP抗體陽性呈高滴度(>1∶1024)。
②抗Sm抗體陰性。
③ANA陽性，呈斑點(diǎn)型。
④免疫病理學(xué)示皮膚表皮棘細(xì)胞核熒光染色體陽性。
2.SLE和PM(DM)的OCTD 與單純PM(DM)不同，具有下列特征：①女性占絕大多數(shù)。②大多年齡在40歲以下。③SLE伴有近端肌肉的肌力低下，骨萎縮及肌硬結(jié)。④既有SLE的面頰部紅斑，又有DM的眶周紅斑，有時(shí)同時(shí)伴有LE的盤狀紅斑和DM的指關(guān)節(jié)伸面的Gottron征。⑤多臟器兵貴神速發(fā)生率高且較嚴(yán)重。⑥實(shí)驗(yàn)室檢查。尿肌酸及血清酶活性(GOT、GPT、LDH、CK、ALD)明顯增高;ANA陽性及LE細(xì)胞陽性離高;肌電圖異常，可見神經(jīng)控制失調(diào)和原發(fā)肌病兩方面表見。
3.SLE和RA的OCTD 具有以下特征：
①SLE出現(xiàn)明顯的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直。
②多臟器損害，尤其有明顯腎臟損害。
③實(shí)驗(yàn)室檢查見LE細(xì)胞多數(shù)陽性;ANA陽性，多為斑點(diǎn)型;血清RF大部分陽性。
4.SLE和PN的OCTD SLE伴有周圍神經(jīng)炎、皮下結(jié)節(jié)、肺部癥狀及腹痛等;化驗(yàn)檢查除有OCTD的一般免疫學(xué)異常外，血白細(xì)胞減少不明顯，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增加。部分尚有乙肝表面抗原(HBsAg)陽性。
5.SLE和TTP的OCT SLE伴有明顯紫瘢、溶血性貧血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；?yàn)檢查降有SLE一般免疫學(xué)改變外，可有正細(xì)胞正色素性貧血，血小板明顯減少;抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。

1.混合結(jié)締組織病 文獻(xiàn)中大藤真氏亦將MCTD歸于Ⅱ型重疊結(jié)締組織病中，現(xiàn)已認(rèn)為應(yīng)將MCTD視為一獨(dú)立疾患。因?yàn)橹丿B綜合征患者并無高效價(jià)的抗nRNP抗體，而且類似MCTD的硬皮病、SLE和多發(fā)性肌炎的重疊綜合征一般預(yù)后較差。
2.未分化結(jié)締組織病(UCTD) 該病指的是患者具有結(jié)締組織病的一些臨床表現(xiàn)，但一時(shí)尚不能確診其為哪一種結(jié)締組織病，往往需通過一段時(shí)期的臨床觀察和定期的實(shí)驗(yàn)室檢查隨訪，才能獲得診斷。