枕葉腫瘤
1、根據(jù)腫瘤生長的部位和浸潤程度,病人在早期多僅有病變對側(cè)視野的缺損、弱視或色覺喪失。
2、當(dāng)腫瘤侵犯損害枕葉距狀裂上方楔葉時,并不發(fā)生完全性偏盲,只有對側(cè)下1/4象限性偏盲;損害距狀裂下方舌回是時,則只出現(xiàn)對側(cè)上1/4的象限性偏盲。腫瘤較大時可致病變對側(cè)同向性偏盲,這是由于中心視野是受兩側(cè)枕葉支配,黃斑纖維投射到雙側(cè)枕葉,不易全部受累之故。因此,單側(cè)枕葉病變時,中心視野常停留,即所謂黃斑回避現(xiàn)象。即使雙側(cè)枕葉受損也很少發(fā)生全盲,一般總要保留中心視野。一側(cè)枕葉的急性損害,可致一過性全盲,數(shù)小時后健側(cè)視野恢復(fù),遺留病損對側(cè)同向性偏盲。臨床上偶可見到雙側(cè)枕葉及丘腦間之纖維受損出現(xiàn)全盲的,但病人并不感到失明,稱之為Anton綜合。
3、視覺發(fā)作是枕葉腫瘤常見的癥狀,毀壞性病變時出現(xiàn)中樞性偏盲(黃斑回避)、皮質(zhì)盲、視覺失認(rèn)等。刺激性病變時出現(xiàn)視覺發(fā)作,有時為癲癇發(fā)作的先兆,于1954年首先被Penfield所記述,在病灶對側(cè)視野出現(xiàn)單純性幻視。枕葉腫瘤約有15~24%有幻視出現(xiàn)?;靡暤奶攸c多為不成形幻視,如閃光、亮點、圓圈、線條、顏色等,常在病變對側(cè)視野中出現(xiàn),并出現(xiàn)浮動現(xiàn)象。幻視可單獨發(fā)生,也可為癲癇發(fā)作的先兆。枕葉病變出現(xiàn)癲癇時,常有頭和眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動,系刺激了枕葉之“凝視中樞”所致。
4、左側(cè)枕葉(優(yōu)勢半球)腫瘤時還可出現(xiàn)失認(rèn)癥、視物變形等。失認(rèn)癥即病人喪失了根據(jù)物體形狀認(rèn)識物品的能力。病人并不失明,但對于熟悉的人、物、顏色等不能分辨,這種情況多見于左側(cè)枕葉外側(cè)的病變。
(一)枕中腫瘤的臨床癥狀主要是視覺障礙的變化,其癥狀逐漸由輕變重,應(yīng)注意與視覺通路上各個部位病變所引起的視覺障礙癥狀相鑒別。但視覺通路各部位的病變所產(chǎn)生的臨床癥狀,各有其典型表現(xiàn)。而枕葉腫瘤的典型癥狀是Anton綜合征和不成形的幻視,此癥狀其它部位的病變是沒有的。如顳葉腫瘤時的幻視一般是成形的并同時還伴有顳葉病變的其它癥狀。仔細(xì)檢查容易鑒別。
枕葉腫瘤的另一癥狀為對側(cè)同向性偏盲。由于中心視野是受雙側(cè)枕葉的支配,其纖維分布較廣,不易全部受累,因此,單側(cè)枕葉病變時,中心視野常保留,即黃斑回避觀象。此點可與因頂、顳葉腫瘤壓迫視放射引起的對側(cè)同向性偏盲相鑒別。
(二)枕葉腫瘤時出現(xiàn)的視覺發(fā)作,應(yīng)注意與偏頭痛、某些藥物中毒或精神分裂癥等出現(xiàn)的幻視進(jìn)行鑒別。枕葉腫瘤引起的視覺發(fā)作特征為:幻視出現(xiàn)的部位比較恒定,一般多在病灶對側(cè)視野范圍內(nèi)出現(xiàn);發(fā)作頻率逐漸增加,隨著發(fā)作次數(shù)的增多,其它定位癥狀如偏盲、失認(rèn)、失語等相繼出現(xiàn);發(fā)作與環(huán)境沒有關(guān)系。精神分裂癥的幻覺發(fā)作與環(huán)境有關(guān),尚伴有精神方面的其它癥狀。另外腫瘤引起的幻視發(fā)作常伴有頭和眼向病灶對側(cè)偏斜。偏頭痛及某些藥物中毒引起的幻視沒有腫瘤所致幻視的特征,故容易鑒別。
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