麻痹性斜視有其獨特的癥狀，無論在癥狀和體征方面均與共同性斜視不同。其特征可從自覺癥狀和他覺癥狀兩方面闡述。
1.自覺癥狀
(1)復視與視混淆：除了先天性和生后早期發(fā)生的麻痹性斜視外，復視和視混淆是麻痹性斜視患者首先注意到的癥狀，常于發(fā)病后的當天發(fā)現(xiàn)?；颊咦杂X視物有重影，遮蓋一眼后重影即消失，是為復視。由于眼位偏斜，注視目標時，物像落于注視眼的黃斑區(qū)，同時也落于斜眼的黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜上。這兩個成像點不是一對視網(wǎng)膜對應(yīng)點，所以兩眼視網(wǎng)膜所接受的視刺激經(jīng)視路傳到視覺中樞時，不可能融合為一而感覺為2個物像。視混淆是兩眼的黃斑區(qū)(對應(yīng)點)所接受的物像不同，兩像在視覺中樞互相重疊，有如1張曝光2次的照片，物像模糊不清。復視為麻痹性斜視的特征之一。由于復視的困擾，病員可以出現(xiàn)眩暈、甚至惡心、嘔吐。但復視輕微者往往無明顯癥狀，只有雙眼視物時顯模糊，如分別檢查兩眼，均無異常，且視力正常，常易誤診為無病或神經(jīng)官能癥，臨床上應(yīng)予注意。
先天性麻痹性斜視患者因發(fā)病時雙眼視覺尚未發(fā)育或未發(fā)育成熟，故極少有復視和視混淆。后天性麻痹性斜視患者發(fā)病時雙眼視覺已發(fā)育完善，于發(fā)病后不久即因復視或視混淆而感覺不適。部分患者可以用代償頭位克服，嚴重者會出現(xiàn)眩暈和惡心、嘔吐，必須閉上一眼才能使癥狀消失。
(2)眼性眩暈和步態(tài)不穩(wěn)：眩暈的原因主要是由復視和視混淆引起的。當眼球運動時，斜視角不斷地變化以致所視物體不能穩(wěn)定，癥狀更明顯。遮蓋一眼后，癥狀即可消失。水平性復視和注視無背景的單一目標所引起的癥狀較輕。旋轉(zhuǎn)性復視和注視復雜背景的目標所引起的癥狀較明顯。癥狀嚴重的會出現(xiàn)惡心和嘔吐。由于突然的眼位偏斜，視覺定位功能被破壞，患者走路時步態(tài)不穩(wěn)，常向某一方向偏斜。
(3)異常投射：當麻痹性斜視患者用患眼注視物體并試圖用手去接觸該物體時，手總是不能準確地接觸該物體而偏向麻痹肌作用方向側(cè)。移位的距離常比實際斜視度還大。因為用麻痹眼注視時，麻痹肌功能喪失或明顯不足，使患眼的黃斑區(qū)不能對向正前方，或因麻痹肌的直接拮抗肌需用超常量的松弛才能使黃斑區(qū)對向正前方，本體感受器發(fā)出信息，中樞依所接受的錯誤信息發(fā)出指令，故不能準確地接觸目標。這種異常投射又稱假投射。
2.他覺癥狀
(1)運動受限：眼球運動受限是麻痹性斜視的主要癥狀之一，麻痹眼向麻痹肌作用方向運動受限。眼球運動包括雙眼運動和單眼運動。先觀察雙眼水平運動，注意比較兩眼轉(zhuǎn)動的幅度，不難發(fā)現(xiàn)水平運動受限的方向和眼別，可以診斷內(nèi)直肌或外直肌麻痹。檢查垂直運動時，應(yīng)在內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)位令患者隨視標向上或向下轉(zhuǎn)。這樣按照診斷眼位檢查垂直眼球運動。當檢查雙眼運動時如果發(fā)現(xiàn)在某一方向運動受限，應(yīng)遮蓋一眼，檢查單眼運動是否在同一方向有運動受限。因為部分病程較長的共同性斜視患者可出現(xiàn)雙眼運動有部分受限，但單眼運動卻正常。麻痹性斜視患者的患眼，無論雙眼運動或單眼運動均有運動限制。檢查眼球運動時，必須同時注意觀察瞼裂是否隨之開大或縮窄、眼球突出度有無變化、瞳孔是否改變以及其他同時出現(xiàn)的異常運動等。
(2)眼位偏斜：一般來說，眼外肌麻痹必引起患眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。例如右眼外直肌麻痹時，因外直肌為外轉(zhuǎn)肌，故患眼向內(nèi)偏斜。眼位明顯偏斜的不難用肉眼發(fā)現(xiàn)。但在不全麻痹時，尤其是可用頭位代償或用融合反射控制者，可能沒有明顯的眼位偏斜。對疑有眼外肌不全麻痹而不伴有眼位偏斜者，首先令被檢者將頭部放正，分別試以右眼、左眼注視時的眼位，很輕的眼外肌不全麻痹者，可表現(xiàn)為只是用患眼注視時才有眼位偏斜。有條件的可用同視機或三棱鏡遮蓋試驗檢查，以發(fā)現(xiàn)斜度不大的眼位偏斜和非共同性斜視。
(3)第一與第二斜視角的不同：第一斜視角又稱原發(fā)偏斜(primary deviation)，是指用健眼注視時麻痹眼的偏斜度。若以麻痹眼注視則健眼的偏斜度稱為第二斜視角或繼發(fā)偏斜(secondary deviation)。根據(jù)Hering法則：兩眼所接受的神經(jīng)強度相等，效果相同。Sherrington法則：每一肌肉的收縮，總是伴有一致的、成一定比例的拮抗肌的松弛。麻痹性斜視者若用患眼注視，為維持患眼在原在位(第一眼位)，必須有過強的神經(jīng)興奮到達麻痹肌，而其拮抗肌則相應(yīng)的過度的松弛。健眼麻痹肌的配偶肌也接受過強的興奮，表現(xiàn)為功能過強，故第二斜視角比第一斜視角大。檢查眼位偏斜時，應(yīng)注意比較右眼注視和左眼注視時的斜視度是否相等。
(4)斜視度因注視方向而異：由于麻痹的眼外肌功能障礙，眼球向麻痹肌作用方向轉(zhuǎn)動受限。眼球運動時，斜視度因注視方向而變化。當眼球向麻痹肌作用方向轉(zhuǎn)動時，因該方向有運動障礙，故斜視度明顯加大。向相反方向轉(zhuǎn)動時，因肌肉功能正常而沒有運動障礙，故斜視度明顯減少甚至消失。因麻痹肌在眼球向各方向轉(zhuǎn)動時所起的作用不同，故向不同方向注視時的斜視度也不同。向麻痹肌作用方向注視時斜視度最大。因此，檢查麻痹性斜視患者的斜視度時，不僅需注意比較兩眼分別注視的斜度，還要注意向不同方向注視時的斜度是否相等。如能借助三棱鏡或同視機測定各注視方向的斜視角，即使在肌肉不全麻痹時，也可以發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象。
(5)續(xù)發(fā)共同性斜視：一條眼外肌麻痹后可引起同側(cè)眼和對側(cè)眼其他肌肉的功能失調(diào)和繼發(fā)變化。這些繼發(fā)的變化使情況變得復雜，難以確診。以右眼外直肌麻痹為例。右外直肌麻痹后，其拮抗肌——右內(nèi)直肌功能亢進;其配偶肌——左內(nèi)直肌功能過強;其間接拮抗肌——左外直肌功能減弱。此時出現(xiàn)雙眼內(nèi)直肌功能亢進和雙外直肌功能不足或喪失。經(jīng)過一定時間后，麻痹肌的功能部分恢復，這4條肌肉的功能也逐漸協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)功能亢進和外轉(zhuǎn)功能不足的內(nèi)斜視，且具備共同性斜視的特征，稱為續(xù)發(fā)性共同性內(nèi)斜視，與原發(fā)性共同性內(nèi)斜視不容易區(qū)別。由于續(xù)發(fā)的肌肉改變，一些病程較長的垂直肌麻痹，可造成的病變是一眼的上轉(zhuǎn)肌麻痹，抑或是另一眼的下轉(zhuǎn)肌麻痹的鑒別十分困難。例如左眼上斜肌麻痹表現(xiàn)為左眼上斜視和向右下轉(zhuǎn)受限。接著可引起其拮抗肌——左下斜肌功能亢進，其配偶肌——右下直肌功能過強，其間接拮抗肌——右上直肌功能不足。此時表現(xiàn)為左眼上斜視，左眼下轉(zhuǎn)和右眼上轉(zhuǎn)功能均不足。要鑒別原發(fā)麻痹肌是左眼的上斜肌抑或右眼的上直肌，如果患者或家長不能詳細介紹病情，是不容易確定的。
(6)代償頭位：代償頭位是利用代償注視反射以代償某一眼外肌功能的不足，使能在一定注視范圍內(nèi)不產(chǎn)生復視，保持雙眼單視的異常姿勢。一般來說，將面轉(zhuǎn)向復像距離最大的方向，即麻痹肌作用的方向。代償頭位由3個部分組成。
①面向左/右轉(zhuǎn)：面向左/右轉(zhuǎn)、眼向相反方向注視，以克服水平性復視。當水平肌麻痹時，面向麻痹肌作用方向轉(zhuǎn)，眼向相反方向注視。
②頦部上仰或內(nèi)收：頦部上仰或內(nèi)收，即頭部上仰或下俯，可克服垂直性復視。上轉(zhuǎn)肌麻痹時，頦部上仰，眼向下注視，下轉(zhuǎn)肌麻痹時，頦部內(nèi)收，眼向上注視。
③頭向左/右肩傾斜：頭向左/右肩傾斜以克服旋轉(zhuǎn)性復視(即物像傾斜)。大多數(shù)是向低位眼側(cè)的頸肩傾斜。
麻痹性斜視的代償頭位，尤其是新鮮病例，常可作為診斷的依據(jù)。陳舊的麻痹性斜視，由于有續(xù)發(fā)的肌肉改變，代償頭位常不典型，甚至消失。先天性麻痹性斜視，尤其是先天性上斜肌麻痹的代償頭位可保持多年不變。重癥者可引起眼性斜頸，并發(fā)生頸和顏面的肌肉和骨骼的改變。此時需注意與外斜的肌性斜頸鑒別。
根據(jù)患者的發(fā)病情況，臨床表現(xiàn)和眼科檢查，容易確定麻痹性斜視的診斷。

1.麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別診斷 麻痹性斜視與共同性斜視的主要鑒別點是眼球運動是否有障礙，即眼外肌是否有麻痹或部分麻痹。
2.麻痹性斜視與牽制性斜視的鑒別 雖然大多數(shù)的眼球運動障礙是由于眼外肌的神經(jīng)或肌肉疾患，導致眼球向受累肌作用方向轉(zhuǎn)動障礙、眼位偏斜而發(fā)生麻痹性斜視，還有部分麻痹性斜視是由于眼眶內(nèi)肌肉或筋膜的異常，產(chǎn)生牽制力，限制眼球向其相反方向轉(zhuǎn)動，稱為牽制性斜視。鑒別麻痹性斜視和牽制性斜視的主要方法是作眼球被動牽拉試驗。牽制性斜視的發(fā)生可因先天性肌肉或筋膜的發(fā)育異常引起;也可因后天性眼球與周圍組織粘連(常見于外傷或手術(shù)后)引起。
3.先天性胸鎖乳突肌纖維化：無眼球運動障礙，在頭位偏向的一側(cè)胸鎖乳突肌強硬。