臨床表現(xiàn)
腦膿腫的臨床表現(xiàn)可因膿腫形成的快慢、大小、部位與病理發(fā)展階段的不同而不同。通常有以下四方面表現(xiàn)。
1.急性感染及全身中毒癥狀 一般病人多有原發(fā)病灶感染史。經(jīng)過長短不同的潛伏期即出現(xiàn)腦部癥狀及全身表現(xiàn)，一般發(fā)病急，出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡或躁動(dòng)、肌肉酸痛等，檢查有頸部抵抗感，克氏征及布氏征陽性，周圍血象增高，這些癥狀可持續(xù)1～2周，但也可長達(dá)2～3個(gè)月，癥狀輕重不等，經(jīng)抗生素等治療，部分病人可痊愈，部分感染局灶化，全身感染中毒癥狀逐漸緩解，而局灶定位癥狀及顱內(nèi)壓增高癥狀則逐漸明顯。若這組癥狀不明顯，可視為潛伏期，持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)周或數(shù)月，甚至數(shù)年。
2.顱內(nèi)壓增高癥狀 顱內(nèi)壓增高癥狀可在急性腦炎階段出現(xiàn)。隨著膿腫形成和逐漸增大，癥狀也進(jìn)一步加重，頭痛、嘔吐、視盤水腫是其三大主征。頭痛多在患側(cè)，幕下膿腫則以枕部及額部疼痛為主，并牽涉至頸項(xiàng)痛。疼痛多為持續(xù)性，并有陣發(fā)性加重，往往早晨或用力時(shí)加重。嘔吐可為噴射性，小腦膿腫頭痛更明顯，頭痛加重時(shí)，嘔吐也隨之加重。檢查眼底可有不同程度的視盤水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視網(wǎng)膜出血及滲出，在無CT檢查前視盤水腫發(fā)生率高達(dá)50%～80%。隨著檢查手段的提高和早期診斷、治療，視盤水腫比例也有所下降。其他尚有代償性脈搏緩慢、血壓升高、呼吸緩慢，病人也可有不同程度的精神和意識(shí)障礙，如表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、煩躁不安等，若出現(xiàn)昏迷已是晚期。
3.局灶定位征 根據(jù)膿腫病灶的部位、大小、性質(zhì)不同可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)定位體征。如累及主側(cè)半球，可出現(xiàn)各種失語。如累及運(yùn)動(dòng)、感覺中樞及傳導(dǎo)束，則產(chǎn)生對側(cè)不同程度的中樞性偏癱和偏側(cè)感覺障礙，也可因運(yùn)動(dòng)區(qū)等受刺激而出現(xiàn)各種癲癇發(fā)作。影響視路可出現(xiàn)雙眼不同程度的同向?qū)?cè)偏盲。額葉受累常出現(xiàn)性格改變，情緒和記憶力等障礙。小腦膿腫常出現(xiàn)水平性眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)迫頭位、Romberg征陽性等局限性體征。腦干膿腫可出現(xiàn)各種腦神經(jīng)損傷和長束征的腦干損害特有的復(fù)雜征象。罕見的垂體膿腫可出現(xiàn)垂體腺功能減退等改變。非主側(cè)半球的顳葉和額葉，膿腫則定位征不明顯。
4.危象 當(dāng)膿腫發(fā)展到一定程度，尤其顳葉、小腦膿腫容易發(fā)生腦疝。一旦出現(xiàn)腦疝，必須進(jìn)行緊急處理，是神經(jīng)外科常見的急癥之一，如處理不及時(shí)，可危及生命。另一危象即膿腫發(fā)生破潰，破潰的膿液可進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，形成急性化膿性腦室炎和腦膜炎?；颊呖赏话l(fā)高熱、昏迷、腦膜刺激癥狀或癲癇發(fā)作，血常規(guī)檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高。腦脊液檢查可呈膿性腦脊液。處理復(fù)雜困難。
診斷
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和必要的輔助檢查，綜合分析，一般可明確診斷，尤其CT檢查起決定作用。因腦膿腫絕大多數(shù)為繼發(fā)于身體其他部位的化膿性病灶，所以病人常有慢性中耳炎、乳突炎急性發(fā)作、鼻竇炎、胸部及肺部化膿性感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、發(fā)紺型先天性心臟病、皮膚癤腫及癰、骨髓炎、顱骨髓炎、敗血癥及膿毒血癥等炎癥病史?；蜷_放性顱腦外傷，尤其有碎骨片或異物存留于腦內(nèi)的患者，在此基礎(chǔ)上經(jīng)過一段潛伏期，患者出現(xiàn)化膿性腦炎的癥狀和體征，經(jīng)抗生素等治療，病情緩解后再次出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的征象和局灶定位體征，即應(yīng)首先考慮腦膿腫的可能，進(jìn)一步經(jīng)過輔助檢查，大多可明確病變的定位和定性診斷。

腦膿腫應(yīng)與其他顱內(nèi)感染和其他顱內(nèi)占位性病變相鑒別。
1.化膿性腦膜炎 多起病急劇，急性感染的全身癥狀和腦膜刺激癥狀較重，神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征不明顯，腦脊液可呈膿性，白細(xì)胞增多明顯，可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。主要與腦膿腫腦炎期相鑒別，有些病人早期幾乎無法區(qū)別，顱腦CT掃描有助于鑒別。
2.硬腦膜下和硬腦膜外膿腫 兩者可與腦膿腫合并存在，病程也與腦膿腫相似，硬腦膜外膿腫X線平片可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎，通過CT掃描或MRI掃描可明確診斷。
3.耳源性腦積水 由于慢性中耳炎、乳突炎引起的橫竇栓塞導(dǎo)致腦積水，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征象，但一般病程較長，全身癥狀較輕，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征，CT掃描或MRI掃描只顯示腦室有些擴(kuò)大。
4.顱內(nèi)靜脈竇栓塞 多見于慢性中耳炎、乳突炎等引起的靜脈竇炎性栓塞，可出現(xiàn)全身感染癥狀及顱內(nèi)壓增高癥，但無神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。此病腰椎穿刺測壓時(shí)，行單側(cè)壓頸試驗(yàn)時(shí)病側(cè)無反應(yīng)，有助于診斷，但顱內(nèi)壓較高時(shí)應(yīng)慎重進(jìn)行?？赏ㄟ^CT掃描和MRI掃描加以鑒別。
5.化膿性迷路炎 臨床征象似小腦膿腫，如眩暈、嘔吐、眼震、共濟(jì)失調(diào)和強(qiáng)迫頭位。但與小腦膿腫不同的是頭痛輕或無。顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激癥皆不明顯。CT掃描和MRI掃描均為陰性。
6.結(jié)核性腦膜炎 不典型結(jié)核性腦膜炎可無明顯結(jié)核病史、結(jié)核灶和結(jié)核體質(zhì)，需與病程較長、臨床癥狀較輕的腦膿腫相鑒別，腦脊液檢查與腦膿腫相似，但淋巴細(xì)胞和蛋白增高明顯，而且糖和氯化物都可有明顯降低，抗結(jié)核治療有效。CT和MRI掃描均有助于鑒別。
7.腦腫瘤 某些隱源性腦膿腫或慢性腦膿腫由于在臨床上全身感染癥狀和腦膜刺激癥象不明顯，故與腦腫瘤不易鑒別，甚至CT掃描所顯示的“環(huán)征”也非腦膿腫所特有，它也可見于腦轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，也偶見于慢性擴(kuò)張性腦內(nèi)血腫等，甚至直到手術(shù)時(shí)才能得到證實(shí)，故應(yīng)仔細(xì)分析病史，結(jié)合各種化驗(yàn)檢查，再借助各種造影、CT及MRI掃描進(jìn)一步鑒別。