動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
一、癥狀:分流量小,常無癥狀。
分流量大量,由于主動(dòng)脈壓高于肺動(dòng)脈壓,故在全心動(dòng)周期有持續(xù)的左至右分流,肺循環(huán)血流量增多,肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)大,回流到左心房及左心室的血流也相應(yīng)增加,左心房、室舒張期負(fù)荷增加,升主動(dòng)脈擴(kuò)張。分流量的大小取決于未閉動(dòng)脈導(dǎo)管腔的粗細(xì)及主-肺動(dòng)脈間的壓力階差。大量左至右分流,可引起肺動(dòng)脈高壓,晚期,若已有阻塞性肺動(dòng)脈高壓,肺動(dòng)脈壓接近或超過主動(dòng)脈壓,則分流減少,停止或出現(xiàn)右至左的分流,并出現(xiàn)右心室肥厚,紫紺和杵狀指(趾)。因分流水平在降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè),紫紺以下肢為明顯,左到右分流在主動(dòng)脈水平,主動(dòng)脈舒張壓降低,出現(xiàn)脈壓增大等一系列周圍血管體征。
二、體征:心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位,心濁音界向左下擴(kuò)大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導(dǎo)。伴有收縮期或連續(xù)性細(xì)震顫。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓后,可能僅聽到收縮期雜音。肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)及分裂,肺動(dòng)脈瓣可有相對(duì)性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時(shí),由于通過二尖瓣口血流增多。增速,心尖部有短促的舒張中期雜音??捎兄車荏w征,包括:頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng),脈壓加大,水沖脈,毛細(xì)血管搏動(dòng)。槍擊音和杜氏征等。
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉需與其他足以引起心臟連續(xù)性雜音的疾病相鑒別。
(一)先天性主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損為胎兒期主動(dòng)脈隔發(fā)育不全,使主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔處留有缺損所致,其臨床表現(xiàn)類似大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,鑒別診斷極為困難。連續(xù)性機(jī)器聲樣雜音更響,位置較低(低一肋間)可作為鑒別診斷的參考,但并不很可靠。比較可靠的鑒別診斷方法是右心導(dǎo)管檢查時(shí)心導(dǎo)管由肺動(dòng)脈進(jìn)入主動(dòng)脈的升部。逆行升主動(dòng)脈造影見升主動(dòng)脈與肺總動(dòng)脈同時(shí)顯影。二維超聲心動(dòng)圖見肺總動(dòng)脈和主動(dòng)脈均增寬,其間有缺損溝通,也有助于診斷。如發(fā)生肺動(dòng)脈顯著高壓出現(xiàn)右至左分流而有紫紺時(shí),其上、下肢動(dòng)脈的血氧含量相等,這點(diǎn)與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉也不相同。
(二)主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破入右心由先天性畸形、梅毒或感染性心內(nèi)膜炎等原因所產(chǎn)生的主動(dòng)脈竇部動(dòng)脈瘤,可侵蝕并穿破至肺動(dòng)脈、右心房或右心室,從而引起左至右的分流。其連續(xù)性機(jī)器聲樣雜音與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉極相類似,但位置較低一二肋間。本病多有突然發(fā)病的病史,如突然心悸、胸痛、胸悶或胸部不適、感覺左胸出現(xiàn)震顫等,隨后有右心衰竭的表現(xiàn),可助診斷。
(三)室上嵴上型心室間隔缺損伴有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全鑒別要點(diǎn)見本節(jié)"心室間隔缺損"。
(四)其它凡足以在左前胸部引起類似連續(xù)性機(jī)器聲樣雜音的情況,如冠狀動(dòng)靜脈瘺、左上葉肺動(dòng)靜脈瘺、左前胸壁的動(dòng)靜脈瘺、左頸根部的頸靜脈營營音等,也要注意鑒別。
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