心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯別名:傳導(dǎo)阻滯
心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(intraventricular block),指房室束分支以下的傳導(dǎo)障礙,其共同特征是QRS時限延長。
正常沖動經(jīng)房室束及三分支系統(tǒng)幾乎同時到達(dá)心室肌,室內(nèi)傳導(dǎo)時間0.08秒左右,不超過0.10秒。
(一)近端束支阻滯 累及束支近端(房室束分支部分和假分支部分)的,范圍較小的病變可引起三分支阻滯或右束支與左前分支合并阻滯。
(二)遠(yuǎn)端束支阻滯 累及三分支遠(yuǎn)端的病變,可引起:
①左束支分支前阻滯,即左束支阻滯;
②左束支分支后阻滯,即由左束支前、后分支共同阻滯形成的左束支阻滯;
③左束支前分支阻滯;
④左束支后分支阻滯;
⑤右束支阻滯;
⑥右束支阻滯合并左束支前分支阻滯;
⑦右束支阻滯合并左束支后分支阻滯;
⑧兩側(cè)束支主干阻滯(雙側(cè)束支阻滯);
⑨三分支阻滯。
既往一般按QRS時限是否長達(dá)0.12秒將束支傳導(dǎo)阻滯分為不全性和完全性。實(shí)則可分為I、Ⅱ、Ⅲ度阻滯。I度QRS時限略延長,相當(dāng)于不全性束支傳導(dǎo)阻滯。Ⅱ度部分QRS時限明顯延長,相當(dāng)于間歇性束支傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ度所有QRS時限明顯延長,相當(dāng)于持續(xù)的完全性束支傳導(dǎo)阻滯。兩支或三支合并阻滯時,各支阻滯的程度可不相同,沖動一般經(jīng)阻滯程度較輕的一支傳導(dǎo),而形成的QRS波群呈另兩支合并阻滯的形態(tài)。三支同時完全阻滯,可造成一次或多次心室脫漏。因此,不完全三支阻滯的心電圖表現(xiàn)可以極為錯綜復(fù)雜。
(三)心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 浦頃野纖維或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯QRS時限延長,無束支傳導(dǎo)阻滯的特征表現(xiàn),統(tǒng)稱心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。
本病需要和功能性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯鑒別,功能性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是心率過快時束支或分支發(fā)生的生理現(xiàn)象,無任何病理意義。而病理性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯則是束支或分支有功能性和!或器質(zhì)性病理改變的表現(xiàn),是心臟有器質(zhì)性病變的表現(xiàn)之一,或是其主要甚至是唯一表現(xiàn),因此功能性與器質(zhì)性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的鑒別具有極其重要的臨床意義
(1)功能性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指束支或分支生理性不應(yīng)期正常時,過早來的激動遇到束支或分支的某些部分尚未脫離生理性不應(yīng)期,只能沿已脫離生理性不應(yīng)期的束支或分支下傳,產(chǎn)生未脫離生理性不應(yīng)期的束支或分支阻滯圖形,也稱心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。
(2)病理性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指部分束支或分支不應(yīng)期有病理性延長時,激動易于或持續(xù)遇到部分束支或分支處于病理性不應(yīng)期,只能沿已脫離不應(yīng)期的束支或分支下傳,產(chǎn)生不應(yīng)期病理性延長的束支或分支阻滯圖形,簡稱為心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。病理性心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯主要是由于各種病因?qū)е率Щ蚍种Р粦?yīng)期病理性延長,傳導(dǎo)速度減慢,而不一定有束支或分支的組織學(xué)斷裂。
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