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膝關(guān)節(jié)半月板損傷

一、癥狀表現(xiàn):
盤(pán)狀半月板呈較厚的盤(pán)狀,易受損傷,常為兩側(cè)性。主要癥狀為關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)常發(fā)出明顯清脆的彈響聲。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)外側(cè)半月板處可摸到包塊,并有壓痛。半月板損傷后粘液性變可產(chǎn)生半月板囊腫,癥狀與半月板損傷相似,局部有明顯包塊,伸膝時(shí)包塊較明顯。
二、診斷:
對(duì)半月板損傷的診斷,主要依據(jù)病史及臨床檢查,多數(shù)病人有外傷史,患側(cè)關(guān)節(jié)間隙有固定性疼痛及壓能,結(jié)合各項(xiàng)檢查綜合分析,多數(shù)能作出正確診斷。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,要注意檢查有無(wú)合并側(cè)副韌帶和十字韌帶損傷。對(duì)晚期病例,要注意檢查是否有繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
關(guān)于本病的診斷主要可以歸納為以下幾個(gè)要點(diǎn):
1、受傷史:多數(shù)患者都有較確切的外傷史。
2、疼痛:半月板受傷時(shí)合并有滑膜傷,因而疼痛較重,特別是在傷側(cè)。
3、關(guān)節(jié)腫脹:由積血、積液而造成。
4、響聲:關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)傷側(cè)可有清脆的響聲。
5、關(guān)節(jié)絞鎖:即關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)突然被卡住,這是由于破碎的半月板卡在股骨髁與脛骨平臺(tái)間而造成的。
6、股四頭肌萎縮:一般出現(xiàn)在慢性病歷中。

本病診斷時(shí)應(yīng)和其他膝關(guān)節(jié)疾病鑒別,如關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤、髕骨軟化癥等。在現(xiàn)代醫(yī)療條件下可通過(guò)X光片,CT片及關(guān)節(jié)鏡協(xié)助確診。X光片可除外其他膝關(guān)節(jié)疾病,關(guān)節(jié)充氣造影、CT可確定半月板損傷的部位。
另外,本病還需與半月板變性進(jìn)行鑒別:
半月板變性或撕裂的共同表現(xiàn)是半月板內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào),二者的鑒別是確定異常信號(hào)是否累及關(guān)節(jié)面,MR I 診斷的I 級(jí)、II 級(jí)信號(hào),關(guān)節(jié)鏡下不能發(fā)現(xiàn),因關(guān)節(jié)鏡看不到半月板的內(nèi)部,只能看到半月板表面,而MR I 對(duì)半月板變性能明確診斷。I、II級(jí)信號(hào)為半月板變性,一般需保守治療,而III級(jí)信號(hào)為半月板撕裂,需手術(shù)治療。MR I 在半月板診斷中的作用,無(wú)疑給骨科醫(yī)生提供了確實(shí)可靠的影像學(xué)依據(jù),有條件時(shí)應(yīng)在關(guān)節(jié)鏡術(shù)前常規(guī)做MR I 檢查。

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