早搏別名:過(guò)早搏動(dòng)
(一)病史、癥狀:由于患者的敏感性不同,可無(wú)明顯不適或僅感心悸、心前區(qū)不適或心臟停跳感。高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病病史的詢問(wèn)有助了解早搏原因指導(dǎo)治療,注意詢問(wèn)近期內(nèi)有無(wú)感冒、發(fā)熱、腹瀉病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判斷。洋地黃類藥物、抗心律失常藥物及利尿劑的應(yīng)用有時(shí)會(huì)誘發(fā)早搏的發(fā)生。
(二)體檢發(fā)現(xiàn):除原有基礎(chǔ)心臟病的陽(yáng)性體征外,心臟聽診時(shí)可發(fā)現(xiàn)在規(guī)則的心律中出現(xiàn)提早的心跳,其后有一較長(zhǎng)的間歇(代償間歇),提早出現(xiàn)的第一心音增強(qiáng),第二心音減弱,可伴有該次脈搏的減弱或消失。
(三)輔助檢查:心電圖對(duì)早搏有診斷意義。房性早搏為提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波,其后有一不完全代償期,QRS波形多與正常QRS波形一致。結(jié)性早搏提早出現(xiàn)的QRS波與正常QRS波相一致,其前無(wú)P波,代償期完全。室性早搏提早出現(xiàn)的QRS波寬大畸形,代償期完全。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可詳細(xì)記錄早搏發(fā)生的多少,發(fā)生的規(guī)律,治療效果等。懷疑心肌炎者可行血心肌酶學(xué)檢查。心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病和部分冠心病患者。長(zhǎng)期服用利尿劑和懷疑洋地黃中毒者應(yīng)測(cè)定血電解質(zhì),必要時(shí)測(cè)定血洋地黃濃度。
心臟的正常搏動(dòng)起源于竇房結(jié),如果由心臟其它部位發(fā)出,醫(yī)學(xué)上則稱之為早搏。早搏可分為竇性、房性、結(jié)性和室性四種,以室性最多見,其次為房性,竇性極少見。在臨床所見的異位心律中,以早搏最為常見,分為功能性和病理性兩類。功能性早搏一般不需要特殊治療。病理性早搏則需要及時(shí)進(jìn)行處理,否則可能引起嚴(yán)重后果,甚至危及生命。因此,不僅是醫(yī)生,一般人都應(yīng)當(dāng)了解和掌握功能性和病理性早搏的鑒別知識(shí),及時(shí)進(jìn)行判斷,這對(duì)于疾病的預(yù)防和治療具有重要意義。
(1)功能性早搏
在中青年人中并不少見,大多數(shù)查不出病理性誘因。往往是在精神緊張、過(guò)度勞累、吸煙、酗酒、喝濃茶、飲咖啡后引起的,一般出現(xiàn)在安靜或臨睡前,運(yùn)動(dòng)后早搏消失。功能性早搏一般不影響身體健康,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間,這種早搏大多會(huì)不治而愈,故無(wú)須治療。但平時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合,避免過(guò)度緊張和疲勞,思想樂觀,生活有規(guī)律,不暴食、過(guò)量飲酒,每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
(2)病理性早搏
患心肌炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢性心臟病、二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時(shí),也常出現(xiàn)早搏。這屬于病理性早搏,常見于下列情況:發(fā)生于老年人或兒童;運(yùn)動(dòng)后早搏次數(shù)增加;原來(lái)已確診為心臟病者;心電圖檢查除發(fā)現(xiàn)早搏外,往往還有其它異常心電圖改變。對(duì)于病理性早搏,應(yīng)高度重視,及早上醫(yī)院作心電圖檢查,在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的和頻繁發(fā)作的早搏,最好住院進(jìn)行觀察治療。
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