癥狀與體征
(1)病初癥狀為嘔吐、惡心、上腹痛、胸痛。1/3～1/2病人有嘔血。嘔吐的病人往往可有飲酒或過食史。痛的位置多為上腹部，也可在胸骨后、兩季肋部、下胸部，有時放射至肩背部。癥狀嚴(yán)重時可有氣短、呼吸困難、紫紺、休克等。
(2)體格檢查多表現(xiàn)為急腹癥，可有液氣胸的相應(yīng)體征，上腹壓痛，肌緊張，甚至板狀。食管、胃內(nèi)容物進(jìn)入胸、腹膜腔可引起化學(xué)性胸、腹膜炎，可以有急性化膿性縱隔炎及胸、腹膜炎的表現(xiàn)。
自發(fā)性食管破裂主要臨床表現(xiàn)為胸痛和上消化道出血。不同類型表現(xiàn)如下：
1.食管壁間穿孔 臨床多見于老年婦女，常見為后胸骨下后方及上腹部劇痛，并很快向后背放射，并有少量嘔血和低熱，不出現(xiàn)縱隔氣腫和皮下氣腫。
2.MalloryWeiss綜合征 40～60歲的成年男性多發(fā)。多數(shù)病人有暴飲或有長期飲酒習(xí)慣，亦可因常期服阿司匹林而發(fā)生者。病人主訴在大量嘔吐及干嘔后立刻有嘔血，常含有鮮血，亦有發(fā)生黑便者。僅有少部分病人胸痛。
3.Boerhaaave綜合征 也多見于中年男性。典型病史為大量飲食后發(fā)生劇烈惡心、嘔吐。下段食管穿孔時有嚴(yán)重下胸及劍突下痛，可有背部及肩胛部放射痛。有些病人僅有上腹部痛，伴有氣短、呼吸困難或休克等。可出現(xiàn)低血壓、心率及呼吸頻率增快。氣體經(jīng)食管破裂口溢出形成縱隔氣腫，進(jìn)而出血胸骨上及胸壁皮下氣腫。聽診可聞胸膜或胸膜心包摩擦音，系胸腔積液或液氣胸的征象。有表現(xiàn)為上腹部壓痛，腸鳴音減少或消失的體征者。
1.年齡 以50～60歲中年居多，嬰幼兒及青年較少見，男性明顯多于女性，約為1∶5。
2.病史 詳細(xì)詢問病史非常重要。凡大量飲酒或飽食后突然出現(xiàn)胸痛或上腹部劇痛，均應(yīng)疑有本病的可能。Barrett三聯(lián)征：呼吸急促、腹部壓痛、頸部皮下氣腫，對診斷具有重要的價值。
3.X線檢查　系最重要的檢查手段，不僅可以確定有無穿孔，而且可以對穿孔進(jìn)行定位。

因本病在臨床上較少見，故常易漏診、誤診。本病常與其它常見心胸、上胃腸疾病表現(xiàn)類似，誤診率高達(dá)37.5%～84%，最?；煜氖窍詽兇┛?41%的患者本身合并消化性潰瘍)或心肌梗塞。如食管破裂入心包，與心肌梗塞的鑒別更為困難。發(fā)現(xiàn)可疑病例時應(yīng)注意與下列疾病鑒別：
1.潰瘍病穿孔 患者常有潰瘍病史，發(fā)病突然，以劇烈的上腹疼痛為主要表現(xiàn)，腹部檢查可見腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯，腹部X線檢查可見膈下有游離氣體。
2.自發(fā)性氣胸 常有慢性阻塞性肺病史，突發(fā)的劇烈胸痛和呼吸困難，典型的X線征象為肺組織壓縮向肺門部，氣體常積聚于胸腔外側(cè)或肺尖，局部透亮度增高，肺紋理消失。
3.心絞痛、心肌梗死 常有高血壓、糖尿病史，年紀(jì)較大，多由于勞累、進(jìn)食、激動而誘發(fā)，胸痛有其特征性，含服硝酸甘油可緩解癥狀。
4.急性肺栓塞　臨床表現(xiàn)可從無癥狀到突然死亡，常見癥狀為呼吸困難和胸痛、咯血。檢查見呼吸增快、發(fā)紺，肺部常有濕啰音或哮鳴音、肺血管雜音、胸膜磨擦音或胸腔積液體征。循環(huán)系統(tǒng)可有急性肺心病的相應(yīng)表現(xiàn)，X線顯示斑片狀浸潤，肺不張，膈肌抬高，胸腔積液，尤其是以胸膜為基底凸面朝向肺門的圓形致密陰影，及擴張的肺動脈伴遠(yuǎn)端肺紋理稀疏等對肺栓塞具有診斷價值，核素肺通氣/灌注掃描是診斷本病最敏感的無創(chuàng)性方法。
5.夾層動脈瘤 急起劇烈的胸痛，血壓增高，突發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全，兩側(cè)脈搏不等，或觸及搏動性腫塊也應(yīng)該考慮此病。超聲心動圖、CT、MRI、DSA等檢查均可確診。
6.急性胰腺炎 本病常有暴飲暴食、飲酒、膽結(jié)石等病史，以劇烈的上腹疼痛為主要表現(xiàn)。B超等影像學(xué)檢查可見胰腺彌漫性或局限性腫大，血、尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高。
7.嵌頓性膈疝 是指腹腔內(nèi)或腹膜后的臟器通過膈肌裂孔或缺損進(jìn)入胸腔的病理狀態(tài)。臟器被嵌頓時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、氣促、發(fā)紺、心動過速等癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生呼吸困難、循環(huán)衰竭，胸部患側(cè)叩診鼓音，可聞及腸鳴音。胸部X線檢查示一側(cè)膈面輪廓不清，于胸腔內(nèi)可見腸曲充氣或胃泡所致的不規(guī)則透明區(qū)，常伴液平面。通過胃腸鋇餐檢查或施行人工氣腹一般可做出明確診斷。
8.腸系膜動脈栓塞 臨床表現(xiàn)早期呈劇烈腹痛，但體征常不明顯，多伴惡心、嘔吐，鮮血或黑便，甚至發(fā)生腸梗阻。患者多年紀(jì)較大，且常有心臟病或感染性心內(nèi)膜炎、動脈硬化、冠心病病史。腸系膜血管造影可確診本病。