臨床表現(xiàn)
潛伏期1～7天，一般為2～4天。根據(jù)病變部位，可分為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位白喉。成人和年長(zhǎng)兒童以咽白喉居多，其他類型的白喉較多見于幼兒。
1.咽白喉 最常見，占發(fā)病人數(shù)的80%左右。根據(jù)病變范圍及癥狀輕重又可分為：
(1)無(wú)假膜的咽白喉：多見于白喉流行時(shí)，部分患者可僅有上呼吸道癥狀，如咽痛，全身中毒癥狀較輕，無(wú)發(fā)熱或輕微發(fā)熱，查咽部?jī)H有輕度炎癥，扁桃體可腫大，但無(wú)假膜形成，或僅有少量纖維蛋白性滲出物，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，此類患者易被誤診和漏診。
(2)局限型咽白喉：
①扁桃體白喉：假膜局限于一側(cè)或雙側(cè)扁桃體。
②咽白喉：假膜局限于腭弓、腭垂(懸雍垂)等處。多見于成年人及已有部分免疫力的年長(zhǎng)兒童。起病緩，可有微熱，或中等度發(fā)熱，患者有全身不適，疲乏，食欲缺乏等全身癥狀，同時(shí)，咽痛、扁桃體充血、局部稍腫脹，假膜呈點(diǎn)狀或小片狀，1～2天內(nèi)擴(kuò)大融合成片，假膜呈灰白色，邊界清楚，不易剝離，若強(qiáng)行剝離可使基底裸面出血，頜下淋巴結(jié)?？赡[大，微痛，但其周圍組織無(wú)水腫。
(3)播散型咽白喉：局限型患者，如未得到及時(shí)有效的治療，假膜可以擴(kuò)散到腭垂、軟腭、咽后壁、鼻咽部及喉部，甚至于口腔黏膜而成為播散型。此型多見于年幼兒童。假膜大而厚，可為灰白色，也可為黃色、污穢灰色或黑色。假膜周圍黏膜紅腫較重，扁桃體腫大明顯，頜下淋巴結(jié)及頸淋巴結(jié)腫大，有壓痛，淋巴結(jié)周圍可有水腫。此型患者全身中毒癥狀明顯，患者可高熱40℃，頭暈、頭痛、衰弱無(wú)力、惡心、嘔吐，進(jìn)而可出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象，患者面色蒼白，脈細(xì)速。
(4)中毒型咽白喉：此型可由局限型及播散型轉(zhuǎn)變而成，也可為原發(fā)性。多有混合感染，特別是鏈球菌感染。假膜范圍廣，多因出血而呈黑色，扁桃體及咽部高度腫脹，咽門可為之堵塞。或有壞死，形成潰瘍，散發(fā)出特殊腐敗臭味。頸淋巴結(jié)腫大，周圍組織有水腫，致使頸部甚至鎖骨附近組織腫脹，狀似“牛頸”?；颊吒邿?、煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白、唇發(fā)紺、脈細(xì)而快、血壓下降，有的可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心律失常如奔馬律等。如不及時(shí)治療，多在2周之內(nèi)死亡。
2.喉白喉 喉白喉約見于20%的患者。其中1/4為原發(fā)性，患者咽部無(wú)病變。3/4為咽白喉向下蔓延而成。原發(fā)性咽白喉多見于1～3歲的幼兒，表現(xiàn)為“犬吠”咳嗽，聲音嘶啞甚至失聲，由于喉部、氣管等處假膜的存在，造成程度不等的呼吸困難，主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，若假膜延及氣管、支氣管，則呼吸困難更為嚴(yán)重，若不及時(shí)作氣管插管或氣管切開放置氣管套管，患者往往于一兩天死亡。由于喉部與氣管假膜與黏膜粘連不很牢固，有時(shí)可以咳出或吸出管型假膜，則呼吸困難可以緩解。由于毒素吸收較少，故全身中毒癥狀并不嚴(yán)重。
3.鼻白喉 此型較為罕見。多見于嬰幼兒。主要表現(xiàn)為鼻塞，流出血性、漿液性分泌物，經(jīng)久不愈，鼻孔外周及上唇常因分泌物的腐蝕而成淺表潰瘍，覆以結(jié)痂，單純的鼻前庭白喉，假膜可位于一側(cè)或兩側(cè)?；純簾o(wú)熱或微熱，常出現(xiàn)哺乳障礙、張口呼吸、睡眠不安、體重減輕等。繼發(fā)者多來(lái)自咽白喉。
4.其他部位的白喉 白喉?xiàng)U菌可以侵入眼結(jié)合膜、耳、女孩外陰部、新生兒臍部及皮膚損傷處，在不同部位出現(xiàn)假膜及化膿性分泌物。眼、耳及外陰部白喉多為繼發(fā)性。皮膚白喉常見于皮膚創(chuàng)傷之后，往往伴有混合感染，假膜呈黃色或灰色，可有壞死和潰瘍形成，附近淋巴結(jié)可腫大。皮損往往經(jīng)久不愈，愈合后可有黑色素沉著?；颊吆苌儆腥碇卸景Y狀，但可發(fā)生末梢神經(jīng)麻痹。皮膚白喉發(fā)病率不高，但某些地區(qū)皮膚白喉發(fā)病率有明顯的增高，熱帶地區(qū)較為多見。
應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)早期診斷，這不但有利于預(yù)防，而且直接與患者的預(yù)后有關(guān)，治療愈早，預(yù)后愈好。
1.流行病學(xué)資料 應(yīng)了解當(dāng)?shù)匕缀砹餍星闆r，預(yù)防接種情況，是否接受過(guò)足量的預(yù)防注射，周圍有無(wú)白喉患者、是否為流行季節(jié)等。
2.臨床特點(diǎn) 發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞，鼻、咽、喉部有不易剝脫的假膜，強(qiáng)行剝脫有出血者應(yīng)考慮本病。咽白喉最常見，強(qiáng)烈的干咳為咽白喉最多見的癥狀，嬰幼兒可有鼻白喉，有經(jīng)久不愈的潰瘍，應(yīng)考慮到皮膚白喉的可能。
3.細(xì)菌學(xué)檢查 涂片可用Neisser或Ponder染色。凡有典型臨床表現(xiàn)，同時(shí)找到革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌，有異染顆粒者，可臨床診斷。臨床表現(xiàn)典型但未找到細(xì)菌也可臨床診斷。如臨床很不典型，但找到了細(xì)菌，應(yīng)視為可疑病例。如培養(yǎng)白喉?xiàng)U菌陽(yáng)性，毒力試驗(yàn)陽(yáng)性，則可確診。

(一)咽白喉需和下列疾病鑒別
1.急性扁桃體炎 起病急，熱度高，扁桃體紅腫，咽痛明顯;分泌物較薄，色較淡，僅限于扁桃體，拭之容易剝落。
2.鵝口瘡 熱度不高，有白色片狀塊物附著于口腔粘膜，可蔓延至咽部。白膜松，易剝離。病變范圍雖可很廣泛，但中毒癥狀不顯著。
3.潰瘍膜性咽炎 咽部有壞死性潰瘍和假膜，常伴齒齦炎，易出血，口腔有惡臭。咽拭子涂片可找到梭形桿菌和螺旋體。
4.傳染性單核細(xì)胞增多癥 扁桃體上有白膜，消退慢。涂片和培養(yǎng)無(wú)白喉?xiàng)U菌，白喉抗毒素治療無(wú)效。周圍血液中有異常淋巴細(xì)胞，血嗜異性凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，特異抗全陽(yáng)性。
(二)喉白喉需和下列疾病鑒別
1.急性喉炎 兒童期的急性喉梗阻大多由于急性喉炎、麻疹并發(fā)喉炎和喉白喉所引起。麻疹并發(fā)喉炎者有麻疹史;急性喉炎起病急，突然呼吸困難。由于原發(fā)性喉炎患者的咽部無(wú)假膜，故出現(xiàn)喉梗阻時(shí)不易確認(rèn);如有白膜自氣管切口處噴出，則應(yīng)考慮白喉的診斷。
2.氣管內(nèi)異物 有異物吸入史，當(dāng)異物吸入時(shí)有劇烈咳嗽，以后咳嗽呈陣發(fā)性。無(wú)假膜發(fā)現(xiàn)，胸透時(shí)?？梢娋窒扌苑螝饽[或肺不張。
(三)鼻白喉需和下列疾病鑒別
1.鼻腔內(nèi)異物 常為一側(cè)性，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)有異物而無(wú)假膜。
2.先天性梅毒 常伴有其他梅毒癥狀，鼻腔內(nèi)有潰瘍而無(wú)白膜。血清華康氏反應(yīng)陽(yáng)性。
3.慢性鼻炎