【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀及體征
A.前驅(qū)期癥狀 發(fā)病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀。
B.典型癥狀及體征 臨床上由于病變的部位不一而有不同的表現(xiàn)。
(1)皮膚癥狀：以下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，主要分布于下肢的伸側(cè)和臀部，常為對(duì)稱(chēng)性，少數(shù)累及面和軀干部。紫癜可突出皮面、伴輕微癢感，初為鮮紅色，繼而為暗紅色、褐色，亦可以表現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、多形紅斑，甚至潰瘍壞死和出血性大皰等。皮疹大小不一，可融合成片，分批出現(xiàn)，亦可反復(fù)發(fā)作，有的可伴有局限性或彌漫性水腫，如頭部、面部、眼瞼等。皮膚紫癜通常約經(jīng)過(guò)2周而漸消退。
(2)關(guān)節(jié)癥狀：臨床稱(chēng)關(guān)節(jié)型。關(guān)節(jié)可有輕微疼痛至明顯的紅、腫、痛及活動(dòng)障礙，可有單個(gè)或多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)炎，有時(shí)局部有壓痛，病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見(jiàn)，可呈游走性，常易誤為“風(fēng)濕病”。主要是關(guān)節(jié)周?chē)∽?，可反?fù)發(fā)作，但不留關(guān)節(jié)畸形，此癥又稱(chēng)Schnlein型，在兒童病人中有關(guān)節(jié)癥狀同時(shí)多伴有陰囊累及，可幫助辨別診斷非典型的過(guò)敏性紫癜。
(3)消化道癥狀：約2/3患者可出現(xiàn)，由于血性液體滲入腸壁，腹痛常呈絞痛，多位于右下腹和臍周，亦可遍及全腹，但很少出現(xiàn)腹肌緊張，可伴有惡心、嘔吐、便血和黏液樣便等，腸道不規(guī)則蠕動(dòng)，亦可導(dǎo)致腸套疊，這在小兒多見(jiàn)，如腹部癥狀不伴有紫癜、常易誤診“急腹癥”。腹部癥狀型的又稱(chēng)為Henoch型。臨床稱(chēng)腹型。
(4)腎臟癥狀：一般于紫癜2～4周左右出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿和管形尿，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。通常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，重癥可發(fā)生腎功能減退、氮質(zhì)血癥和高血壓腦病。少數(shù)病例血尿、蛋白尿或高血壓可持續(xù)2年以上。臨床稱(chēng)腎型。
(5)神經(jīng)癥狀 少數(shù)病人在出現(xiàn)紫癜后，病變亦可累及腦及腦膜血管，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如頭痛、嘔吐、頭昏、眼花、神志恍惚、煩躁不安、譫妄、癱瘓、顱內(nèi)出血、昏迷等。
2.常見(jiàn)并發(fā)癥可有腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、出血性壞死、腸炎、顱內(nèi)出血、多發(fā)性神經(jīng)炎、心肌炎、急性胰腺炎、睪丸炎、及肺出血等。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
1.血常歸的檢查：血細(xì)胞輕中度增高，嗜酸細(xì)胞正?；蛘咴龈?，出血量可多貧血，出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)，血塊收縮時(shí)間均正常。
2.血沉：多數(shù)患者血沉增快。
3.抗O:可增高。
4.血清免疫球蛋白：血清LGA可增高。
5.尿常規(guī)：腎臟受累者尿中可出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞或管型。
6.血尿素氮及基甘：腎功能不全者增高。
7.大便潛血：消化道出血時(shí)陽(yáng)型。
8.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：約半數(shù)患者陽(yáng)性。
9.腎組織活檢：可確定腎炎病變性質(zhì)，對(duì)治療和預(yù)后的判定有指導(dǎo)意義。
本病尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(1)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1990年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下4條：
①皮膚紫癜高于皮面，不伴血小板減少;
②初發(fā)年齡≤20歲;
③腸絞痛，呈彌漫性，餐后加劇，或腸缺血，通常伴血性腹瀉;
④組織活檢，小動(dòng)脈和小靜脈壁有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。
符合上述4條中2條或2條以上者可診斷本病。
(2)張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》一書(shū)中擬定的國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)含以下幾點(diǎn)：
①臨床表現(xiàn)：
A.發(fā)病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀。
B.以下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)分布、大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，可伴蕁麻疹或水腫、多形性紅斑。
C.病程中可有出血性腸炎或關(guān)節(jié)痛，少數(shù)患者腹痛或關(guān)節(jié)痛可在紫癜出現(xiàn)前2周發(fā)生。常有紫癜腎炎。
②實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)正常、血小板功能和凝血時(shí)間正常。
③組織學(xué)檢查：受累部位皮膚真皮層的小血管周?chē)行粤＜?xì)胞聚集，血管壁可有灶性纖維樣壞死，上皮細(xì)胞增生和紅細(xì)胞滲出血管外，免疫熒光檢查顯示血管炎病灶有IgA和C3在真皮層血管壁沉著。
④除外其他疾病引起的血管炎：如冷球蛋白綜合征、良性高球蛋白性紫癜、環(huán)形毛細(xì)血管擴(kuò)張性紫癜、色素沉著性紫癜性苔蘚樣皮炎等。
臨床表現(xiàn)符合，特別是非血小板減少性紫癜，有可捫及性典型皮疹，能除外其他類(lèi)型紫癜者，可以確定診斷。鑒別診斷確有困難的則可做病理檢查。
2.診斷評(píng)析 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為87.1%，特異性為87.7%。但每條標(biāo)準(zhǔn)的意義并不相等，以典型的皮膚紫癜最具敏感性和特異性，初發(fā)年齡次之。另外，所有患者在發(fā)病時(shí)或輕或重幾乎均有皮膚紫癜。因此，若將“符合2條或2條以上可診斷”改為“具備第①條加其他1條或1條以上可診斷”似乎更為合理。組織活檢的病理表現(xiàn)并不具特異性，因而不是診斷所必備的。具有典型的臨床表現(xiàn)和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果一般可診斷此病，只有在鑒別診斷確有困難時(shí)才考慮做病理檢查。另外，約30%的患者出現(xiàn)腎損害，但美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)中未包括此點(diǎn)，是其缺憾之處。張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》一書(shū)中擬定的國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)雖篇幅較長(zhǎng)，但考慮了上述不足，似乎更合理。
過(guò)去常根據(jù)主要臨床表現(xiàn)，將本病分為皮膚型(單純紫癜型)、腹型、關(guān)節(jié)型和腎炎型(紫癜性腎炎)，若有2種以上類(lèi)型合并存在時(shí)稱(chēng)為混合型。由于某些臟器的損傷較隱襲，有時(shí)很難排除之，目前已不再?gòu)?qiáng)調(diào)分型。但應(yīng)清楚，受累部位和程度不同，預(yù)后也截然不同。如腎臟受損者預(yù)后最差。因此，對(duì)于病情反復(fù)者應(yīng)不斷重新評(píng)估受累部位和程度。

1.皮膚型 需與藥疹或血小板減少性紫癜作鑒別。藥疹有一定的服藥史，皮疹常分布于全身，停藥后藥疹即可消失。血小板減少性紫癜的淤斑可呈不規(guī)則分布，皮疹不隆起，無(wú)丘疹蕁麻疹等。血小板計(jì)數(shù)減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，骨髓象無(wú)改變。
2.關(guān)節(jié)型 關(guān)節(jié)腫痛者應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別，后者常有風(fēng)濕活動(dòng)，血清抗“O”抗體及血沉明顯增高和增快。主要表現(xiàn)急性游走性、不對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎，呈紅、腫、熱及觸痛，運(yùn)動(dòng)受限等，可助鑒別。
3.腹型 腹痛型過(guò)敏性紫癜患者應(yīng)與急腹癥相鑒別，前者除有腹痛、腹瀉外，一般無(wú)肌緊張及反跳痛，而急腹癥除腹痛外，尚有肌緊張及反跳痛等，可助鑒別。
4.腎型 需與急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎結(jié)核等區(qū)別。腎小球腎炎無(wú)皮膚紫癜、腹部及關(guān)節(jié)癥狀，狼瘡性腎炎有多臟器損害，白細(xì)胞減少、血沉增快，狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性及其他免疫指標(biāo)陽(yáng)性。
應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急腹癥、再生障礙性貧血、急性白血病、血小板減少性紫癜等疾病鑒別。