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昏厥

一、病史特點(diǎn):
1.除向患者直接了解病史外,亦需請(qǐng)目睹者提供當(dāng)時(shí)情況,包括詢(xún)問(wèn)昏厥前的情況,有無(wú)先兆等;昏厥時(shí)意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,以及當(dāng)時(shí)的面色、脈搏、有無(wú)尿失禁及肢體抽動(dòng)等;和意識(shí)恢復(fù)后的主觀不適等。
2.注意昏厥發(fā)作的誘因,如單純性昏厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見(jiàn)血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素;心源性昏厥多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)過(guò)度或用藥不當(dāng);還要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等誘因。
3.注意發(fā)作時(shí)的體位及頭位,直立性低血壓性昏厥多發(fā)生于從臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí),頸動(dòng)脈竇過(guò)敏性昏厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動(dòng)等。
4.注意昏厥發(fā)作時(shí)的速度和時(shí)間,如反射性昏厥一般起病略緩,時(shí)間短暫;心源性昏厥一般起病突然,時(shí)間長(zhǎng)短不一;腦源性昏厥一般起病較緩慢,時(shí)間長(zhǎng)短不一。
5.注意昏厥發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn),一般突然意識(shí)喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼,無(wú)抽搐,無(wú)外傷及舌咬傷和尿失禁。
二、查體。應(yīng)特別注意檢查心血管系統(tǒng),如有無(wú)心臟瓣膜病,心律紊亂,不同體位的血壓、脈搏有無(wú)異常,頸部動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱和異常雜音等。

 

應(yīng)與下述癥狀或疾病相鑒別:
1.失神發(fā)作(癲癇小發(fā)作)。主要表現(xiàn)為發(fā)作性短暫意識(shí)障礙,突然失神,持物落地,無(wú)明顯誘因和先兆,一般不倒地和無(wú)發(fā)作后的乏力感,腦電圖檢查有助于鑒別診斷。
2.猝倒癥。主要表現(xiàn)為-種突發(fā)的-過(guò)性全身肌張力降低,軟癱倒地,不伴有眼黑,意識(shí)障礙和出冷汗等,常在大笑時(shí)發(fā)病,病發(fā)后亦無(wú)任何不適。
3.眩暈。主要表現(xiàn)為自身或外物旋轉(zhuǎn)感,因站立不隱常就地臥倒,伴有惡心,嘔吐和眼震,一般無(wú)意識(shí)障礙,一次持續(xù)數(shù)十分鐘,數(shù)小時(shí)或數(shù)天后逐漸好轉(zhuǎn)。
4.休克。主要表現(xiàn)為面色蒼白,脈細(xì)弱,出冷汗,血壓明顯下降或測(cè)不到,早期意識(shí)清楚為其特點(diǎn)。

 

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