1.臨床類(lèi)型
(1)前庭系統(tǒng)性眩暈：
①周?chē)裕?br /> A.耳源性：外耳及中耳病變，如外耳道耵聹、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜內(nèi)陷等累及內(nèi)耳時(shí);內(nèi)耳病變，如梅尼埃(Ménière)病、迷路炎、內(nèi)耳藥物中毒(如慶大霉素、鏈霉素等)、內(nèi)耳耳石病變、暈動(dòng)病、迷路卒中、內(nèi)耳外傷及耳硬化癥等。
B.神經(jīng)源性：聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦橋小腦角腫瘤、后顱窩蛛網(wǎng)膜炎、前庭神經(jīng)元炎及腦膜炎。
②中樞性：
A.腦干病變：如腦干血管病變(椎-基底動(dòng)脈缺血、延髓背外側(cè)綜合征、鎖骨下動(dòng)脈偷漏癥、椎-基底動(dòng)脈性偏頭痛)、腦干腫瘤、腦干炎、多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、第四腦室腫瘤、扁平顱底及小腦扁桃體下疝。
B.小腦疾?。喝缧∧X蚓部腫瘤、小腦膿腫、下部小腦梗死、小腦出血。
C.大腦疾病：如顳葉腫瘤、顳葉癲癇、腦膿腫。
(2)非前庭系統(tǒng)性眩暈：
①眼性眩暈：如眼外肌麻痹、屈光不正、注視飛快行車(chē)、或站立高崖俯視危壁等。
②心血管疾病：如高血壓、低血壓、心律不齊(陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或房室傳導(dǎo)阻滯)、心力衰竭、腦動(dòng)脈硬化、偏頭痛等。
③全身中毒性、代謝性疾病：如糖尿病、過(guò)度換氣、尿毒癥等。
④各類(lèi)原因的貧血。
⑤頭部外傷性眩暈：如顱底骨折或腦震蕩后遺癥等。
⑥頸椎病。
⑦精神性頭暈(psychiatric vertigo)、神經(jīng)官能癥等。
2.主要表現(xiàn)
(1)前庭周?chē)匝灒?br /> ①良性發(fā)作性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)：該病是引起眩暈的最常見(jiàn)疾病(約占眩暈患者的20%)，可分為3種類(lèi)型，即后半規(guī)管性BPPV、水平性和前半規(guī)管性BPPV、水平半規(guī)管中的囊石病，但絕大多數(shù)屬于后半規(guī)管性(占所有BPPV的80%以上)。
A.后半規(guī)管性BPPV：患者常在頭部位置改變，如在起床、臥床時(shí)或仰頭時(shí)出現(xiàn)瞬間發(fā)作性眩暈，持續(xù)約幾秒鐘(一般不超過(guò)10s)，當(dāng)頭部從動(dòng)態(tài)恢復(fù)到某一固定位時(shí)眩暈迅即消失。故多數(shù)患者對(duì)頭位的變動(dòng)有一種恐懼心理，起、臥床時(shí)可呈電影慢鏡頭似的分段逐漸緩慢進(jìn)行，借以減輕眩暈。Hallpike位置性試驗(yàn)時(shí)多數(shù)患者可誘發(fā)突發(fā)性眩暈和旋轉(zhuǎn)性眼震(稱位置性眼震)，眼震方向朝頭所偏方向(低的耳朵一側(cè))，并與患側(cè)相一致。
本病為內(nèi)耳耳石器病變，頭顱外傷、耳病、老年、噪音性損傷或用鏈霉素等可使耳石變性，變性和破碎的耳石碎屑在半規(guī)管內(nèi)因頭位變動(dòng)和在重力的作用下而移位，引起內(nèi)淋巴流動(dòng)而激活后半規(guī)管的毛細(xì)胞受體，從而誘發(fā)眩暈和眼球震顫。該病經(jīng)治療預(yù)后良好，但后期易復(fù)發(fā)，平均隨訪18個(gè)月以后約1/3的患者復(fù)發(fā)。
B.水平性和前半規(guī)管良性位置性眩暈：除后半規(guī)管外，現(xiàn)已逐漸認(rèn)識(shí)到水平半規(guī)管或前半規(guī)管亦偶可引起良性發(fā)作性位置性眩暈。這種變異型的癥狀亦可由半規(guī)管內(nèi)活動(dòng)的耳石碎屑所致?；颊呒瓤梢允且栽摲N少見(jiàn)類(lèi)型首次發(fā)病，更多是繼發(fā)于后半規(guī)管性位置性眩暈患者做體位療法之后的并發(fā)癥。診斷水平性半規(guī)管位置性眩暈時(shí)，囑患者仰臥位，將頭偏向一側(cè)時(shí)可迅速誘發(fā)出(無(wú)潛伏期)水平性眼震，眼震方向是朝向偏頭時(shí)耳朵低的一側(cè)，持續(xù)30～60s。
C.水平半規(guī)管中的囊石病(intracapsular lithiasis)：此類(lèi)患者均有后半規(guī)管位置性眩暈的病史，臨床表現(xiàn)為無(wú)論頭偏向哪側(cè)均出現(xiàn)位置性眩暈，伴持續(xù)水平性眼震，方向朝轉(zhuǎn)頭后耳朵位置較高的一側(cè)。癥狀持續(xù)數(shù)天后緩解，即可自發(fā)緩解或在體位療法治療后緩解。目前認(rèn)為附著在水平半規(guī)管上的碎屑是最可能的致病原因。尚無(wú)特別的治療方法，但頭部的震動(dòng)和搖頭鍛煉可能有效。
②梅尼埃(Ménière)?。菏敲月凡∽冎杏写硇缘募膊?，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的眩暈，伴惡心、嘔吐、耳鳴，隨病變進(jìn)展可逐漸發(fā)生耳聾。該病在眩暈中約占5.9%。
患者常突然發(fā)病，感周?chē)挛锖妥陨淼霓D(zhuǎn)動(dòng)和搖晃，故患者不能站立和走路。由于轉(zhuǎn)頭、甚至軀干的活動(dòng)、燈光和聲音的刺激均可使眩暈加重，故患者喜閉目靜臥。多有耳鳴及耳充塞感，并在病變同側(cè)有耳聾。發(fā)作時(shí)有不同程度的自主神經(jīng)功能紊亂，如惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、腹瀉等。急性發(fā)作期常有眼球震顫，呈旋轉(zhuǎn)性或水平性，慢相向病側(cè)。每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)天，發(fā)作可一周數(shù)次，也可緩解數(shù)月至數(shù)年。隨著病程的延長(zhǎng)，眩暈發(fā)作程度逐漸減輕，而耳聾則漸呈跳躍式加重，當(dāng)聽(tīng)力完全喪失時(shí)，眩暈發(fā)作也即消失。耳聾一般為單側(cè)性，有10%可侵犯兩側(cè)。前庭功能試驗(yàn)示病側(cè)前庭動(dòng)能減弱或消失。除眼球震顫外，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)其他異常。
該病男女均可罹患，以40～50歲最多見(jiàn)，但年輕人和老年人也可發(fā)生。病理變化包括內(nèi)耳的淋巴液代謝失調(diào)、淋巴液分泌過(guò)多或吸收障礙，引起內(nèi)淋巴腔積水、膨脹、壓力升高，致使脆弱的耳蝸毛細(xì)胞變性，病理上未見(jiàn)炎癥或出血。曾推測(cè)陣發(fā)性眩暈發(fā)作和膜迷路破裂有關(guān)，導(dǎo)致感覺(jué)受體破壞，并使含鉀內(nèi)淋巴傾入外淋巴，從而使前庭神經(jīng)纖維麻痹。
本病可能為變態(tài)反應(yīng)所致，也有提出由循環(huán)障礙、代謝障礙、病毒感染等因素引起。由明顯的內(nèi)耳疾病，如炎癥、動(dòng)脈硬化、出血、耳硬化等所產(chǎn)生的類(lèi)似內(nèi)耳眩暈癥臨床表現(xiàn)，稱為梅尼埃(Ménière)綜合征。
③迷路炎：迷路炎是急性或慢性中耳炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，多因中耳化膿性炎癥直接破壞迷路的骨壁引起，少數(shù)是炎癥經(jīng)血行或淋巴擴(kuò)散所致(化膿性迷路炎)。部分患者迷路并無(wú)感染的直接侵犯，受到鄰近化膿性中耳炎的影響，也能出現(xiàn)癥狀(漿液性迷路炎)。
臨床上中耳炎患者出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈并伴惡心、嘔吐時(shí)，提示合并迷路炎的可能。病情嚴(yán)重者眩暈甚劇，并有眼球震顫、聽(tīng)力喪失、平衡失調(diào)等。全身癥狀也很明顯。外耳道檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔，有助于診斷，并可與梅尼埃病鑒別。如簡(jiǎn)單的瘺管試驗(yàn)法陽(yáng)性(以指壓外耳道口，反復(fù)數(shù)次，誘發(fā)眩暈)，表示可能有瘺管存在，有助于本病的診斷。
④藥物中毒性眩暈：多種藥物可引起內(nèi)耳及前庭神經(jīng)損害，其中首推氨基糖苷類(lèi)抗生素。該類(lèi)抗生素通過(guò)對(duì)前庭毛細(xì)胞的不可逆損傷而產(chǎn)生耳毒性。硫酸鏈霉素對(duì)內(nèi)耳前庭毒性較大，易引起眩暈，而雙氫鏈霉素則易致耳蝸損害產(chǎn)生耳聾。急性鏈霉素中毒多在用藥后數(shù)天內(nèi)發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐。慢性中毒多見(jiàn)，常在用藥治療幾周后患者出現(xiàn)擺動(dòng)幻覺(jué)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)和輕度眩暈，并在1周后病情達(dá)高峰。
毒性的程度取決于抗生素治療的劑量和持續(xù)時(shí)間。但也可因個(gè)體敏感性不同而有僅用數(shù)克，甚至用藥1次后即發(fā)生眩暈者。老年患者和腎功能低下者更易發(fā)生。由于雙側(cè)前庭同時(shí)損害，患者僅表現(xiàn)輕度眩暈，更主要是一種周?chē)h(huán)境搖晃不穩(wěn)的擺動(dòng)幻覺(jué)，即主要表現(xiàn)為軀干的平衡障礙，因此在行走、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或轉(zhuǎn)身時(shí)癥狀更明顯，并在上述動(dòng)作停止后，似覺(jué)原來(lái)的動(dòng)作仍在繼續(xù)進(jìn)行。軀干和頭部不動(dòng)時(shí)，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)甚至消失。少見(jiàn)眼球震顫。前庭動(dòng)能試驗(yàn)示雙側(cè)前庭功能減退。眩暈持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等，個(gè)別在停藥后可持續(xù)數(shù)年，前庭功能恢復(fù)更慢。藥物使用史及其特征的臨床表現(xiàn)為診斷的主要依據(jù)。
新霉素、卡那霉素也可引起眩暈，但較鏈霉素為輕;慶大霉素、萬(wàn)古霉素、多黏菌素B等引起者偶見(jiàn)。奎寧、水楊酸鹽引起耳蝸損害較重，前庭癥狀較輕，停藥后可消失。其他如三甲雙酮、苯妥英鈉、撲癇酮、口服避孕藥、乙醇、尼古丁及長(zhǎng)期濫用巴比妥類(lèi)藥物均可致眩暈。
⑤暈動(dòng)病：或稱運(yùn)動(dòng)病，即暈車(chē)、暈船。由于坐車(chē)、船、飛機(jī)等時(shí)，內(nèi)耳的迷路受機(jī)械性刺激，引起前庭功能紊亂所致。主要表現(xiàn)眩暈、惡心及嘔吐，常伴面色蒼白、出冷汗、全身無(wú)力等。該病可能存在易感人群，但原因未明;睡眠不足、情緒不佳及不良刺激常為促發(fā)因素。
⑥迷路卒中：為突然發(fā)作的嚴(yán)重眩暈、惡心、嘔吐，并有耳鳴或聽(tīng)力喪失，可發(fā)生迷路功能永久性損害。主要見(jiàn)于老年人內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的閉塞，或迷路出血?；颊吣挲g大、起病快，有身體其他部位的動(dòng)脈硬化癥及既往無(wú)類(lèi)似發(fā)作史等有助診斷。
⑦聽(tīng)神經(jīng)瘤：聽(tīng)神經(jīng)瘤患者主要表現(xiàn)慢性進(jìn)行性耳聾，極少數(shù)患者早期可出現(xiàn)眩暈。部分患者亦可在起病后數(shù)月或數(shù)年后才出現(xiàn)眩暈。除有第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)損害外，還有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)麻痹、頭痛、共濟(jì)失調(diào)等。耳科檢查可發(fā)現(xiàn)病側(cè)有神經(jīng)性耳聾及前庭功能減弱的表現(xiàn)。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位患側(cè)可有各種異常，腦脊液蛋白質(zhì)增高，頭顱平片有病側(cè)內(nèi)聽(tīng)道異常擴(kuò)大或同時(shí)有骨質(zhì)破壞，頭顱CT、MRI在小腦腦橋角處顯示占位性病變，則診斷可肯定。
⑧前庭神經(jīng)元炎：指前庭神經(jīng)元(包含前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)節(jié)和前庭周?chē)窠?jīng))的病變，是單次發(fā)作的急性單側(cè)周?chē)郧巴ド窠?jīng)功能減退或喪失的最常見(jiàn)的病變，約占眩暈的4%。臨床特征為急性起病的單次重癥眩暈發(fā)作，伴有惡心、嘔吐、不能活動(dòng)，但而無(wú)耳鳴和耳聾。軀體易向病灶側(cè)傾倒，并有向?qū)?cè)快速水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，聽(tīng)力檢查正常。多見(jiàn)于青、中年患者，兒童和老年偶可罹患。病因未明，多數(shù)患者病前有上呼吸道感染史，推測(cè)可能與病毒感染有關(guān)。檢查可發(fā)現(xiàn)一側(cè)前庭神經(jīng)麻痹。本病為良性病變，患者的嚴(yán)重癥狀在數(shù)天內(nèi)可逐漸減輕，但病程較長(zhǎng)，癥狀常持續(xù)數(shù)周。少數(shù)患者眩暈發(fā)作呈反復(fù)性。
(2)前庭中樞性眩暈：本類(lèi)眩暈主要屬于腦干性，其損害包括前庭核及其聯(lián)系，因前庭及耳蝸纖維在進(jìn)入延髓和腦橋是分開(kāi)的，故聽(tīng)力可不受累。
腦干病變所發(fā)生的眩暈伴發(fā)惡心、嘔吐、眼球震顫及不平衡，較迷路病損者頑固;其眼球震顫為垂直性，較粗大，向一側(cè)凝視時(shí)較明顯且持久。腦干病變的眩暈常同時(shí)有腦干其他結(jié)構(gòu)(腦神經(jīng)及各種傳導(dǎo)束)的損害表現(xiàn)。
①椎-基底動(dòng)脈缺血：眩暈為椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作及其供應(yīng)區(qū)腦干梗死的突出癥狀，50歲以上有高血壓及動(dòng)脈硬化的患者突然出現(xiàn)眩暈，應(yīng)考慮本病。眩暈為旋轉(zhuǎn)性、擺動(dòng)性，有站立不穩(wěn)、行走有漂浮不穩(wěn)感。常伴腦干受損的其他癥狀，如復(fù)視、延髓麻痹征、平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)及麻木等。
若眩暈發(fā)作持續(xù)僅數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多在24h內(nèi)完全恢復(fù)，并反復(fù)發(fā)作，則臨床上稱為短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。椎-基底動(dòng)脈的TIA明顯較頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA發(fā)作頻繁，可每天發(fā)作多次，亦可間斷反復(fù)發(fā)作數(shù)周或數(shù)月，但一般并不是椎-基底動(dòng)脈血栓形成的先兆。另外可有一特殊的猝倒發(fā)作，此因中腦紅核區(qū)域或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的缺血，導(dǎo)致突發(fā)性四肢肌張力消失，使在站立或行走時(shí)發(fā)作倒地，迅即恢復(fù)，并無(wú)先兆，不伴有意識(shí)喪失。
②延髓背外側(cè)綜合征：又稱瓦倫貝格(Wallenberg)綜合征，是由各種病因引起的，病灶局限于延髓背外側(cè)部位的一組臨床癥候群。在老年人絕大多數(shù)由小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞所致;在中、青年人亦可由炎癥、脫髓鞘病變、腫瘤、外傷等所引起。
臨床表現(xiàn)眩暈、平衡障礙、嘔吐、語(yǔ)言含糊不清及進(jìn)食嗆咳等癥狀，檢查可見(jiàn)眼球震顫、病側(cè)軟腭及聲帶麻痹、交叉性或偏身性等各種類(lèi)型的感覺(jué)障礙、病側(cè)霍納(Horner)征以及肢體小腦性共濟(jì)失調(diào)等體征。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和頭顱MRI檢查，一般不難診斷。
③腦干腫瘤：眩暈可呈持續(xù)性，可因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)而加重;病早期即出現(xiàn)腦干損害征如腦神經(jīng)麻痹、交叉性癱瘓;有明顯的眼球震顫及肢體共濟(jì)失調(diào)。根據(jù)進(jìn)行性發(fā)展、多見(jiàn)于兒童及頭顱CT或MRI的發(fā)現(xiàn)可確診。
④多發(fā)性硬化：約1/3患者有眩暈，其中部分為首發(fā)癥狀，是一種逐漸加重的、旋轉(zhuǎn)性眩暈。眩暈程度一般較輕，但眼球震顫多見(jiàn)而且明顯，多為水平性或垂直性?？砂橛袗盒?、嘔吐，耳鳴及耳聾少見(jiàn)。根據(jù)常有視神經(jīng)、腦干、小腦、脊髓、其他腦神經(jīng)及大腦半球損害的多個(gè)病灶，病程中有多次緩解和復(fù)發(fā)，各種誘發(fā)電位(腦干、視覺(jué)、體感)可發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶及頭顱CT或MRI檢查的典型異常表現(xiàn)，腦脊液中γ-球蛋白增高，IgG指數(shù)異常和有IgG寡克隆帶等，均有助于診斷。
⑤第四腦室腫瘤：由于腫瘤壓迫第四腦室底部，刺激前庭核及迷走神經(jīng)背核，常可引起劇烈眩暈、嘔吐，尤其在第四腦室有可活動(dòng)性腫瘤(如囊腫)，當(dāng)患者轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)可因突然閉塞腦脊液循環(huán)而發(fā)生嚴(yán)重眩暈，伴嘔吐及劇烈頭痛，稱布倫斯(Bruns)綜合征。如患者保持一定的頭位，避免突然變動(dòng)位置，可以完全沒(méi)有癥狀。因在迅速改變頭位時(shí)，可引起眩暈，此種情況易被誤診為良性發(fā)作性位置性眩暈，需注意鑒別。
⑥眩暈性癲癇?。呵巴ハ到y(tǒng)的皮質(zhì)中樞在顳上回后部或顳頂交界處，這些區(qū)域的病變(腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、梗死、外傷性瘢痕)均可刺激皮質(zhì)而發(fā)生眩暈，患者有嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)感，或感覺(jué)外界環(huán)境向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，伴有惡心，可有眼球震顫。有些在眩暈前或隨之可見(jiàn)一側(cè)耳鳴及對(duì)側(cè)感覺(jué)異常。眩暈可為發(fā)作的先兆，時(shí)間很短，一般僅數(shù)秒鐘，如放電擴(kuò)散到顳葉其他區(qū)域，則隨后出現(xiàn)顳葉癲癇的其他癥狀，或出現(xiàn)全身性發(fā)作。少數(shù)患者以眩暈為惟一表現(xiàn)，此時(shí)需與其他眩暈發(fā)作鑒別，腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)棘、尖波及陣發(fā)性異?？芍\斷。
⑦中樞性位置性眩暈(central positional vertigo)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，特別是第四腦室及周?chē)牟≡钜部梢鹞恢眯匝?。中樞性位置性眩暈發(fā)作沒(méi)有潛伏期，發(fā)作后持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，缺乏眩暈的典型表現(xiàn)，眼震方向變化不定，體位療法不能緩解，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的其他癥狀和體征等，可與良性發(fā)作性位置性眩暈鑒別。中樞性位置性眩暈的發(fā)病率極低，其常見(jiàn)病因有脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化、Ⅰ型Arnold-Chiari畸形以及小腦和腦干的腫瘤等。對(duì)疑診中樞性位置性眩暈者，須進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和頭顱MRI檢查，以除外顱內(nèi)占位性病變。
(3)其他：
①頸性眩暈：頸部突然活動(dòng)時(shí)、特別是向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)或頭上仰時(shí)發(fā)生的眩暈稱頸性眩暈。其確切的病因尚有爭(zhēng)論，可能是因?yàn)榧顾枨巴鲗?dǎo)沖動(dòng)的改變，骨贅壓迫引起的椎-基底動(dòng)脈缺血，以及頸椎強(qiáng)直引起的交感神經(jīng)叢受到刺激等所致。但主動(dòng)脈弓綜合征和鎖骨下盜血綜合征亦可發(fā)生頸性眩暈。
由于老年人普遍存在無(wú)癥狀性頸椎病，故頸椎X線攝片對(duì)診斷并無(wú)幫助。診斷主要依據(jù)老年人在轉(zhuǎn)頸或仰頭時(shí)突然出現(xiàn)的眩暈，以及TCD檢查結(jié)果。但由于椎動(dòng)脈行程較長(zhǎng)，顱外段與頸椎解剖密切相關(guān)，因此椎-基底動(dòng)脈TCD檢查除常規(guī)頭位外，還應(yīng)包括頭部特殊位置如轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)，頸性眩暈的患者TCD轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)基底動(dòng)脈血流速度下降20%以上則支持診斷。
②恐懼性位置性眩暈(panic positional vertigo)：是一種常見(jiàn)的主觀平衡障礙性疾病，屬于精神性眩暈，臨床上易被誤診為器質(zhì)性眩暈。本病約占眩暈就診者的16%，中年人發(fā)病較多見(jiàn)，男女均可罹患。臨床診斷主要依據(jù)是：
A.盡管臨床的平衡功能檢查如龍貝格(Romberg)征、足尖足跟銜接行走(tandem walking)、單腳平衡試驗(yàn)和常規(guī)姿勢(shì)圖示平衡功能正常，但患者站立或行走時(shí)有頭暈和主觀的平衡障礙。
B.持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分的發(fā)作性起伏不穩(wěn)感，或短暫的身體不適的錯(cuò)覺(jué)。
C.雖然恐懼性位置性眩暈可自發(fā)發(fā)生，但患者通常認(rèn)為一些不可避免的不適刺激(過(guò)橋、上梯、獨(dú)自在屋、上街)或社會(huì)刺激因素(在商店、飯館、音樂(lè)會(huì)、人群擁擠)為誘發(fā)因素。
D.絕大多數(shù)患者在眩暈發(fā)作期間或發(fā)作后存在自主神經(jīng)癥狀和焦慮。
E.有強(qiáng)迫觀念和行為的個(gè)性特征，情緒不穩(wěn)定，輕度抑郁。
F.發(fā)作常繼發(fā)于特別的情緒緊張、重病后、或器質(zhì)性前庭障礙以后，如常可在良性發(fā)作性位置性眩暈或前庭神經(jīng)元炎恢復(fù)后發(fā)病。
③顱腦外傷性眩暈：外傷后眩暈可由于損及內(nèi)耳、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)及其中樞聯(lián)結(jié)引起。也有耳石終末器受損而出現(xiàn)短期的位置性眩暈。嚴(yán)重顱腦損傷病例在第四腦室及導(dǎo)水管周?chē)捎悬c(diǎn)狀小出血。以致傷及前庭核及其與中樞的聯(lián)結(jié)。
外傷性眩暈除傷及迷路和前庭神經(jīng)外，少見(jiàn)自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，其主要表現(xiàn)為頭暈，常訴述其本身或周?chē)h(huán)境有運(yùn)動(dòng)，同時(shí)覺(jué)得不穩(wěn)，轉(zhuǎn)動(dòng)或向上看等動(dòng)作常可使之加重。腦震蕩患者出現(xiàn)的頭暈較外傷的其他癥狀持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。
④眼球運(yùn)動(dòng)障礙性眩暈：新近的眼肌麻痹伴有復(fù)視時(shí)，因空間失定向，可引起短暫的眩暈感，伴有惡心、搖晃，當(dāng)患者向麻痹肌肉方向注視時(shí)最明顯。
⑤高空眩暈癥：屬生理性眩暈，是在高空向下看時(shí)由視覺(jué)誘發(fā)的眩暈綜合征，表現(xiàn)為主觀的體位和運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)。這是由于注視者和固定目標(biāo)之間極大距離產(chǎn)生的一種“距離眩暈”。高空眩暈和體位有關(guān)，在立位時(shí)最明顯，眼和目標(biāo)間的距離是主要的因素而非凝視的方位。

1.體格檢查 需進(jìn)行下述檢查：
(1)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：須特別注意有無(wú)眼球震顫，及眼震的方向、性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，是自發(fā)性或誘發(fā)性。伴有眼震者多考慮前庭、迷路、小腦部位的病變。檢查眼底有無(wú)視神經(jīng)盤(pán)水腫，以了解是否為顱內(nèi)占位性病變。如有聽(tīng)力減退或消失，則需確定為神經(jīng)性或傳導(dǎo)性，迷路病變及聽(tīng)神經(jīng)病變常伴聽(tīng)力喪失。有無(wú)指物偏向及傾倒現(xiàn)象，明確前庭有無(wú)受損。注意有無(wú)共濟(jì)失調(diào)，有共濟(jì)失調(diào)者多為小腦、腦干的病變。
(2)耳科檢查：外耳道有無(wú)耵聹、鼓膜有無(wú)穿孔、有無(wú)中耳炎或耳硬化癥等，電測(cè)聽(tīng)、瘺管試驗(yàn)等。
(3)前庭功能試驗(yàn)：包括變溫試驗(yàn)(微量冰水試驗(yàn)或冷熱水交替法)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、位置試驗(yàn)(Hallpike位置性試驗(yàn)，即患者坐位，頭偏向一側(cè)，保持偏側(cè)頭位使身體快速向下臥倒至平臥位，但頭部后仰30°)、直流電試驗(yàn)、視動(dòng)性眼球震顫試驗(yàn)、眼跟蹤試驗(yàn)，必要時(shí)作眼球震顫電圖。
(4)內(nèi)科檢查：應(yīng)特別注意血壓、心臟等情況。
2.前庭周?chē)匝炁c前庭中樞性眩暈的鑒別 前庭系統(tǒng)眩暈因損害部位不同而分為前庭周?chē)匝灪颓巴ブ袠行匝瀮深?lèi)。前者主要由內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間損害所引起，后者由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等病變所引起。
其鑒別見(jiàn)表1。
3.眩暈的病因鑒別診斷
依據(jù)患者是單次或反復(fù)眩暈發(fā)作、單側(cè)或雙側(cè)的前庭損害、癥狀與頭位變化的關(guān)系等，可作病因鑒別診斷。
(1)單次眩暈發(fā)作：
①常見(jiàn)原因：
A.周?chē)裕好月费?、前庭神?jīng)元炎。
B.中樞性：腦干卒中或小腦卒中、多發(fā)性硬化。
②少見(jiàn)原因：迷路梗死、Ramsay Hunt綜合征、梅毒性迷路炎、結(jié)核性迷路炎、萊姆病、結(jié)節(jié)病(肉芽腫)、膽脂瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤。
(2)反復(fù)眩暈發(fā)作：
①常見(jiàn)原因：
A.周?chē)裕好纺岚?Ménière)綜合征。
B.中樞性：偏頭痛，椎-基底動(dòng)脈缺血。
②少見(jiàn)原因：梅尼埃(Ménière)病、外淋巴瘺、復(fù)發(fā)性迷路缺血、高黏狀態(tài)、Cogen綜合征、耳硬化癥、前庭發(fā)育不全、家族性復(fù)發(fā)性共濟(jì)失調(diào)、前庭癲癇發(fā)作。
(3)位置性眩暈：
①常見(jiàn)原因：
A.周?chē)裕毫夹园l(fā)作性位置性眩暈(后半規(guī)管)。
B.中樞性：中樞性位置性眩暈。
②少見(jiàn)原因：良性發(fā)作位置性眩暈(前和水平半規(guī)管)、酒精中毒、Waldenstrom巨球蛋白血癥。
(4)雙側(cè)前庭神經(jīng)病變：
①常見(jiàn)原因：周?chē)裕憾拘郧巴ド窠?jīng)損害(氨基糖甙類(lèi)抗生素)。
②少見(jiàn)原因：
A.周?chē)裕憾不Y、前庭神經(jīng)元炎后遺癥、雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤(神經(jīng)纖維病)、雙側(cè)梅尼埃(Ménière)綜合征、特發(fā)性雙側(cè)前庭神經(jīng)病、Paget病。
B.中樞性：韋尼克(Wernicke)綜合征。