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諾卡菌病別名:奴卡菌病

奴卡菌侵犯皮膚和內(nèi)臟,發(fā)生局部和全身感染,引起多種臨床表現(xiàn)。
1.肺奴卡菌病 約75%的病例侵犯肺部,呈急性或亞急性起病。表現(xiàn)為小葉性或大葉性肺炎,以后趨向于慢性病程,可類似肺結核病表現(xiàn)??人?,開始為干咳,無痰,繼而產(chǎn)生黏膿性痰,也可在痰中帶血;若有空洞形成,可有大量咯血。常伴有發(fā)熱、盜汗、胸痛、消瘦、全身不適,體溫在38~40℃之間。累及胸膜可發(fā)生胸膜增厚、胸腔積液或膿胸,竇道可以穿透胸壁,也可以伸展到整個腹腔內(nèi)臟,繼而引起血源播散。胸部X線表現(xiàn)多種多樣,無特異性。如肺段或肺葉浸潤性病變,厚壁空洞,壞死性肺炎,大葉性肺炎,單發(fā)或多發(fā)性肺膿腫,孤立性或多發(fā)性結節(jié),胸腔積液,支氣管胸膜瘺等,亦可表現(xiàn)為肺內(nèi)粟粒性陰影,但較為少見。
2.腦奴卡菌病 約1/3病例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯,多由肺部病灶遷徙而來,少數(shù)亦可為原發(fā)性。侵犯腦膜引起腦膜炎,侵犯腦實質形成多發(fā)性膿腫,亦可以相互融合成大的膿腫。出現(xiàn)腦膜刺激癥狀或腦占位性病變,可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、不規(guī)則發(fā)熱、乏力、抽搐、麻木、偏癱、頸項強直、視力障礙、神志不清、視盤水腫、淤血、外周血白細胞增高等表現(xiàn)。
3.播散性奴卡菌病 常由肺部病變開始血行播散到全身。腎臟是繼腦以后較常見受累的部位,同時可發(fā)生心內(nèi)膜炎、心肌炎和心包炎。肝、脾、腎上腺、胃腸、淋巴結以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和關節(jié)亦可受累。而胰腺、甲狀腺、眼、耳、脊髓、垂體、膀胱受累較為少見。
4.皮膚奴卡菌病 常由植物損傷皮膚后引起病原菌侵入而發(fā)病,亦可由肺部病變擴展而來??沙舒湢钆帕械钠は陆Y節(jié)群出現(xiàn)于臂部,表現(xiàn)為孢子絲菌病樣奴卡菌病,也可表現(xiàn)為膿腫及慢性瘺管或疣狀損害類似皮膚結核,有的病人可發(fā)生廣泛的水皰性皮疹,有的病人可發(fā)生壞疽性皮膚奴卡菌病,其表現(xiàn)開始為疼痛的皮下結節(jié),表面皮膚潮紅,以后迅速擴展并潰破,潰瘍的邊緣不規(guī)則,并向內(nèi)陷入,潰瘍表面有黏滯的黃白色膿液。
本病的診斷主要依靠實驗室檢查,找到病原體才能證實。因此,對臨床表現(xiàn)懷疑本病的病例,應及時進行多途徑檢查。

 

肺部奴卡菌病應注意與各型肺結核、肺部真菌病、細菌性膿腫及腫瘤相鑒別。皮膚奴卡菌病需要與孢子絲菌病、皮膚結核和放線菌性足菌腫相鑒別。腦奴卡菌病應與腦部腫瘤、細菌性腦膿腫等腦占位性病變相鑒別。播散性奴卡菌病的鑒別診斷較復雜,關鍵在于警惕本病。

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