對(duì)于甲狀腺腫大程度的判斷，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。曾有人將甲狀腺腫大分為5度：
1.Ⅰ度 指甲狀腺腫大不明顯，僅可捫及。
2.Ⅱ度 指稍抬頭可見到甲狀腺或吞咽時(shí)更明顯，甲狀腺直徑在3～5cm。
3.Ⅲ度 非吞咽時(shí)也能看到甲狀腺，直徑在5～7cm。
4.Ⅳ度 腫大的甲狀腺已超出頸部胸鎖乳突肌外緣，頸部外形也有改變。
5.Ⅴ度 甲狀腺腫大直徑在8～9cm或以上，有明顯壓迫癥狀，往往為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
也有人提出不管其如何分度，只要甲狀腺能輕易捫及即為腫大。如果按重量衡量，當(dāng)甲狀腺的重量為正常的2倍(或以上)即稱為甲狀腺腫大。
外表上，甲狀腺腫大多為對(duì)稱彌漫性，也有非對(duì)稱性或結(jié)節(jié)性腫大。不同的病因引起的甲狀腺腫大有相應(yīng)的不同臨床癥狀，而正確認(rèn)識(shí)和鑒別不同性質(zhì)的甲狀腺腫大對(duì)指導(dǎo)治療至關(guān)重要。
輕者可無癥狀，甲狀腺多數(shù)呈輕度彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，無雜音，無壓痛，約1/3有輕度結(jié)節(jié)狀或表面不平。不伴有甲亢或甲低的臨床表現(xiàn)。少數(shù)患兒心率稍快。腺腫較大者可出現(xiàn)憋氣或吞咽困難。若因甲狀腺合成酶缺陷所致，可伴有生長(zhǎng)緩慢，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，智力稍差，面部臃腫等甲低表現(xiàn)。
甲狀腺多為中度腫大，甲狀腺功能正常或減退，可有不同程度的生長(zhǎng)遲緩，個(gè)別可伴有聾啞，先天性甲狀腺功能減低癥狀和骨齡落后等。
認(rèn)真詢問病史，結(jié)合臨床癥狀不難做出診斷，應(yīng)與慢性淋巴性甲狀腺炎鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺吸131I增高;甲狀腺抑制試驗(yàn)可與甲狀腺功能亢進(jìn)癥相鑒別;過氯酸鹽釋放試驗(yàn)可診斷過氧化酶缺陷。

1.單純性甲狀腺腫(simple goitre) 實(shí)際上單純性甲狀腺腫是除繼發(fā)性甲狀腺腫以及甲狀腺功能亢進(jìn)癥以外，只有甲狀腺腫大疾病的總稱。散發(fā)性甲狀腺腫包括在單純性甲狀腺腫的范疇內(nèi)。病人來自非甲狀腺腫流行地區(qū)，并以此與甲狀腺功能低下癥和地方性甲狀腺腫相鑒別。
2.先天性甲狀腺腫(congenital goitre) 先天性甲狀腺腫系一種先天性的甲狀腺形態(tài)和功能異常的疾病，因合成的甲狀腺素不足而起病。甲狀腺激素的合成減少，通過反饋機(jī)制促使TSH分泌增加，TSH刺激甲狀腺上皮細(xì)胞，使其增大而引起甲狀腺腫。
(1)臨床表現(xiàn)：不同病因?qū)е碌南忍煨约谞钕倌[有不同的臨床表現(xiàn)，除了甲狀腺腫大外，Pendred綜合征表現(xiàn)有不同程度的聽力障礙，進(jìn)一步因聽力障礙使語言發(fā)育落后，發(fā)音困難，進(jìn)而成為聾啞;家族性酶缺陷性克丁病，除甲狀腺腫大，還有智能低下，丑陋面容，生長(zhǎng)發(fā)育落后;母妊娠期服用抗甲狀腺藥引起新生兒甲狀腺腫大常合并有甲狀腺功能減退，在新生兒期出現(xiàn)黃疸期延長(zhǎng)、反應(yīng)低下、便秘、腹脹等癥狀，這些癥狀在短期內(nèi)會(huì)消失。
(2)診斷與鑒別診斷：詳細(xì)詢問病史，母妊娠史可提供孕母使用抗甲狀腺藥引起新生兒及嬰幼兒甲狀腺腫大，家族史可幫助發(fā)現(xiàn)家族性酶缺陷引起的克丁病、Pemdred綜合征，結(jié)合臨床特殊外貌、體征作出診斷。
3.青春期甲狀腺腫(adolescence goitre) 青春期，在女性常會(huì)有甲狀腺腫大，而青春期甲狀腺腫在健康人中也常發(fā)生，并不都是疾病。
4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goitre) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，指腫大的甲狀腺組織為單個(gè)或多發(fā)性結(jié)節(jié)(2個(gè)結(jié)節(jié)以上)。
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常發(fā)生在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，甲狀腺結(jié)節(jié)的形成為在地區(qū)缺碘情況下，甲狀腺素合成降低，反饋性地使TSH分泌增多，TSH刺激甲狀腺組織反復(fù)增生、退化的結(jié)果。
甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)大部分為含膠質(zhì)濾泡，濾泡上皮細(xì)胞呈立方形(部分為扁平狀)，行甲狀腺細(xì)針抽取細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)特殊染色后鏡下細(xì)胞學(xué)形態(tài)表現(xiàn)為較大量膠質(zhì)中分散較少或中等量的立方上皮細(xì)胞，細(xì)胞體積較正常甲狀腺上皮細(xì)胞體積大，而染色均勻。少數(shù)多發(fā)性結(jié)節(jié)或分散的單個(gè)結(jié)節(jié)，大多數(shù)屬腺瘤，并具有完整的包膜，分3種類型：濾泡型腺瘤，此種腺瘤由體積大小不等、含膠質(zhì)量不同的濾泡組成，濾泡上皮有不同程度的增生現(xiàn)象，通常質(zhì)地較硬，包膜完整;乳頭狀腺瘤，濾泡上皮增生成帶蒂的乳頭狀，蒂柄中多為結(jié)締組織，有時(shí)可見結(jié)節(jié)中有較軟的部分是囊性，囊內(nèi)為黏性液或陳舊性的血性液體;混合性腺瘤，上述2種結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)在此種瘤中同時(shí)存在，即濾泡上皮細(xì)胞與乳頭狀上皮細(xì)胞均可見。
5.甲狀腺癌(thyroid cancer) 兒童甲狀腺癌不多見，有文獻(xiàn)報(bào)道約為3.7/10萬。兒童甲狀腺癌的特點(diǎn)是發(fā)展相對(duì)緩慢，起病較隱匿，臨床表現(xiàn)為早期甲狀腺呈局部性腫大，可觸及結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)多呈不對(duì)稱，初期，在腫塊未與周圍組織產(chǎn)生粘連時(shí)，可隨吞咽而上下移動(dòng)，隨著病程發(fā)展，腫瘤組織與周圍組織粘連，結(jié)節(jié)變得固定，質(zhì)地較硬或堅(jiān)硬，漸出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。
甲狀腺癌早期診斷較困難，一旦在甲狀腺上發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)時(shí)，此時(shí)癌組織多已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故對(duì)疑有甲狀腺癌(或腺瘤)時(shí)，即于甲狀腺B超和放射性核素131I甲狀腺顯像，以期盡早診斷。放射性核素131I或99mTc全身顯像對(duì)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶有較重要意義。