嬰兒痙攣癥別名:伴有節(jié)律異常的嬰兒肌陣攣性腦病
起病在1歲以內(nèi),高峰為4~7個(gè)月。
1.痙攣發(fā)作特點(diǎn) 典型發(fā)作呈鞠躬樣或點(diǎn)頭樣,亦有人觀察到本病呈多種形式發(fā)作,如屈曲-過(guò)伸混合性痙攣?zhàn)畛R?jiàn),其他有屈曲性、過(guò)伸性、肌陣攣、失張力或強(qiáng)直性、一側(cè)性、非典型失神發(fā)作等。
發(fā)作形式為連續(xù)成串出現(xiàn)的強(qiáng)直性痙攣,表現(xiàn)為兩臂前舉,頭和軀干向前屈曲,少數(shù)病例向背側(cè)呈伸展位,重復(fù)出現(xiàn)數(shù)次甚至數(shù)十次,有時(shí)伴喊叫或微笑。95%的病例有精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。腦電圖呈高峰節(jié)律紊亂,為持續(xù)高波幅不同步、不對(duì)稱的慢波,雜以多灶性尖波和棘波。發(fā)作期腦電圖可有數(shù)秒鐘的平坦快波。少數(shù)可為一側(cè)性嬰兒痙攣發(fā)作,伴腦電圖一側(cè)性高峰節(jié)律紊亂,見(jiàn)于嚴(yán)重的一側(cè)半球損傷患兒。嬰兒痙攣的病因多為癥狀性,可有早期發(fā)育障礙,如代謝病、腦發(fā)育畸形、神經(jīng)皮膚綜合征(結(jié)節(jié)性硬化等)及感染等異常。影像學(xué)檢查約80%以上可見(jiàn)腦萎縮、畸形等異常。10%~20%為特發(fā)性,無(wú)可尋病因,預(yù)后較好。鑒別診斷主要是與良性嬰兒肌陣攣性癲癇(benign myoclonus epilepsy in infancy)區(qū)分,后者有典型的全身性肌陣攣發(fā)作,但智力正常,腦電圖有少量棘慢波,發(fā)作易控制,多在2歲前停止。預(yù)后良好。
2.智力改變 嬰兒痙攣癥初發(fā)時(shí)60%~70%的患兒智力低下,滿2歲時(shí)可增加到85%~90%。無(wú)論病前有無(wú)智力落后,一旦痙攣發(fā)生,相繼出現(xiàn)智力發(fā)育障礙。
根據(jù)嬰兒痙攣發(fā)作的特點(diǎn)、腦電圖高峰節(jié)律紊亂、初發(fā)時(shí)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙即可做出對(duì)本病征的診斷。
本病診斷一般不難,主要與發(fā)生于同樣年齡的其他綜合征相鑒別。
1.Lennox-Gastaut綜合征(Lennox-Gastaut syndrome,LGS) 發(fā)病年齡通常在1~8歲,以學(xué)齡前期為高峰。主要癥狀為:
①智能減退;
②不典型失神;
③體軸性緊張性發(fā)作(仰頭、點(diǎn)頭或全身發(fā)挺)。如果一個(gè)嬰兒發(fā)病在出生后3個(gè)月內(nèi),又有嬰兒痙攣癥的3個(gè)主要特征,診斷嬰兒痙攣癥是不難的。但如果發(fā)病在1歲以后,那么,很可能的診斷是Lennox-Gastaut綜合征。
2.良性肌陣孿性癲癇(benign myoclonus epilepsy) 該病多發(fā)生在6個(gè)月~3歲之間發(fā)育正常的兒童。表現(xiàn)為全身肌陣攣性抽搐,發(fā)作間隔期小兒其他方面均正常。
3.早期肌陣攣性腦病(myoclonic encephalopathy with early onset) 本病常在出生后3個(gè)月以內(nèi)發(fā)病。先為連續(xù)的肌陣攣,然后為古怪的部分性發(fā)作、大量的肌陣攣或強(qiáng)直性痙攣。腦電圖特征為抑制-暴發(fā)性活動(dòng),可進(jìn)展成高幅失節(jié)律,病情嚴(yán)重,精神發(fā)育停滯,第1年即可死亡。
4.Aicard綜合征(Aicard syndrome) 該病為女性發(fā)病,有痙攣和特殊的腦電圖(常常是不對(duì)稱的抑制-暴發(fā))、胼胝體缺失、視網(wǎng)膜脫落和脊柱畸形。
5.肌陣攣-猝倒性癲癇(myoclonic-cataplectic epilepsy) 本癥始于7個(gè)月到6歲,大多在2~5歲。除1歲以內(nèi)發(fā)病者外,男孩2倍于女孩,發(fā)育正常,發(fā)作為肌陣攣性、猝倒、肌陣攣-猝倒,有肌陣攣及強(qiáng)直成分的失神,以及強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,常出現(xiàn)癲癇狀態(tài)。強(qiáng)直性發(fā)作見(jiàn)于預(yù)后不良病例的晚期。腦電圖開(kāi)始正常,僅有4~7Hz節(jié)律,之后可有不規(guī)則快棘-慢波,或多棘-慢波,在癲癇狀態(tài)時(shí)有不規(guī)則2~3Hz棘-慢波。病程及預(yù)后不定。
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