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小兒精神發(fā)育遲緩別名:小兒精神發(fā)育不全

1.分級(jí) 不管病因如何,主要根據(jù)智力低下的水平和社會(huì)適應(yīng)能力缺損程度分為4級(jí)。
(1)輕度:智商為50~69(占80%~85%),早期不易被發(fā)現(xiàn),在嬰幼兒期可能有語言和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育較遲,其軀體和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育無明顯異常跡象。在學(xué)齡期可發(fā)現(xiàn)逐漸出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難,語言發(fā)育雖稍落后,但社交用語尚可,個(gè)人生活尚能自理,可從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)和技術(shù)性操作。計(jì)算、讀寫、應(yīng)用抽象思維有困難,缺乏靈活性和依賴別人。在性格特點(diǎn)方面,主要有穩(wěn)定型(安定型)和不穩(wěn)定型(興奮型)。
(2)中度:智商為35~49(占10%~20%),語言運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育明顯落后,在學(xué)齡前期可學(xué)會(huì)說話,但不能表達(dá)較復(fù)雜的內(nèi)容,多與比同齡明顯小的兒童玩耍。學(xué)習(xí)能力差,很少能升到三年級(jí),生活自理困難,需別人的照顧,部分伴有軀體發(fā)育缺陷和神經(jīng)系統(tǒng)異常特征。
(3)重度:智商為20~34(占10%以內(nèi)),自幼發(fā)現(xiàn)有軀體和神經(jīng)系統(tǒng)異常,運(yùn)動(dòng)和語言能力差,呈特殊面容,學(xué)習(xí)困難,理解能力差,常伴有癲癇和先天畸形和神經(jīng)系統(tǒng)的異常體征。
(4)極重度:智商在20以下,出生時(shí)即有明顯的軀體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)異常,一般不能學(xué)會(huì)走路和說話,理解能力差,缺乏生活自理能力,完全依賴別人。
2.早期表現(xiàn) 下列情況可能是智力低下的早期表現(xiàn):
(1)很晚才出現(xiàn)微笑,不注意別人說話,伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。
(2)眼功能發(fā)育不良,因其不注視周圍,常被誤診為盲。
(3)由于對(duì)聲音缺乏反應(yīng),又常被誤診為耳聾。
(4)由于咀嚼晚,以致喂養(yǎng)困難,當(dāng)給固體食物時(shí),出現(xiàn)吞咽障礙并可引起嘔吐。
(5)正常孩子在會(huì)走以后,走路時(shí)兩腳就不再相互碰撞了,發(fā)育遲緩的孩子在會(huì)走后兩腳相互碰撞,有的到2~3歲時(shí)仍可見到。
(6)玩弄手的動(dòng)作持續(xù)存在。正常孩子在3~4個(gè)月時(shí),時(shí)常躺在床上看著自己的雙手,反復(fù)玩弄雙手;智力低下的孩子在6個(gè)月后,上述行為仍持續(xù)存在。
(7)正常孩子在6~12個(gè)月時(shí),經(jīng)常將東西放進(jìn)口中,但當(dāng)手的動(dòng)作比較熟練時(shí)就不再這樣。發(fā)育落后的孩子用口的動(dòng)作持續(xù)存在,有時(shí)到2~3歲還將積木放進(jìn)口中。
(8)正常孩子在15~16個(gè)月就不再故意把東西往地下扔了,發(fā)育遲緩的孩子持續(xù)的時(shí)間要長(zhǎng)。
(9)正常孩子大約在1歲時(shí)停止淌口水,有缺陷的孩子持續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)。
(10)在清醒時(shí),智力低下的孩子可見磨牙動(dòng)作,這是正常孩子所沒有的。
(11)智力低下孩子有時(shí)需反復(fù)或持續(xù)刺激后才能引起啼哭,經(jīng)常發(fā)喉音,哭聲尖銳,或呈尖叫,或呈高音調(diào),亦有時(shí)哭聲無力。正常孩子的哭聲常有音調(diào)變化。
(12)缺乏興趣及精神不集中是智力低下兒童兩個(gè)很重要的特點(diǎn)。缺乏興趣表現(xiàn)在對(duì)周圍事物無興趣,對(duì)玩具興趣也很短暫,反應(yīng)遲鈍。智力低下兒童小時(shí)候常表現(xiàn)為多睡和無目的的多動(dòng)。
主要依靠以下幾個(gè)方面。
1.病史 包括母親妊娠史、分娩史、生長(zhǎng)發(fā)育史、疾病史、家族史等。
2.體格檢查 包括一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神狀態(tài)檢查、心理測(cè)驗(yàn)、智力測(cè)驗(yàn)或智能評(píng)價(jià)、適應(yīng)性行為評(píng)定等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查 包括生化常規(guī)、染色體檢查、內(nèi)分泌學(xué)檢查、腦脊液檢查等。
4.輔助檢查 包括頭部X射線、頭部CT、MRI、EEG、TCD、ECT、腦部誘發(fā)電位檢查等。

 

病因鑒別診斷要根據(jù)詳盡的病史、家族史及高危因素的分析。除了生物醫(yī)學(xué)的因素以外,還要注意社會(huì)、心理文化因素、生活環(huán)境等。體格檢查要有詳細(xì)全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括神經(jīng)影像、生化代謝、染色體和分子遺傳學(xué)的分析。對(duì)智力低下盡量做到早期病因鑒別診斷,以便早期干預(yù)。遺傳病的早期診斷可以通過產(chǎn)前診斷和新生兒篩查來發(fā)現(xiàn)染色體病、先天代謝病和神經(jīng)系畸形。也可根據(jù)一些異常體征預(yù)測(cè)智力低下的發(fā)生,如侏儒、小頭、大頭、視網(wǎng)膜病、白內(nèi)障、皮膚色素異常、眼和牙的畸形、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、異常的氣味等。

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