小兒病態(tài)竇房結(jié)綜合征別名:小兒病竇
本病起病隱緩,病程遷延,短者數(shù)月到1、2年,長者達(dá)10年以上。通常以持久性心動(dòng)過緩為主要癥狀。由于心動(dòng)過緩或竇性靜止,可引起心、腦、腎、胃腸等器官供血不足的癥狀,輕者有疲乏、頭暈、胸悶、心悸、納差、記憶力減退,重者可發(fā)生阿-斯綜合征,甚至猝死。由于小兒交界性逸搏心律的頻率較快,故癥狀較輕,不易被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例因快速性異位心律影響心功能,而發(fā)生休克,充血性心力衰竭或栓塞現(xiàn)象。 心電圖改變以緩慢心率為主,常見竇性心動(dòng)過緩、長短不等的竇性靜止、二度Ⅰ型或Ⅱ型竇房阻滯。在緩慢心律的基礎(chǔ)上發(fā)生交界性逸搏,交界性心律,房室分離。因房室交界區(qū)常受累故逸搏延遲出現(xiàn),可達(dá)1.2s以上。此類緩慢心律在短期內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)榭焖傩援愇恍穆桑缡疑闲孕膭?dòng)過速,心房撲動(dòng),心房顫動(dòng)等,稱快-慢綜合征。房性期前收縮較室性期前收縮多見。少數(shù)病例可同時(shí)有房室傳導(dǎo)阻滯。P波往往變低平或雙峰狀,時(shí)間增寬,提示有房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。本病的確診除結(jié)合臨床表現(xiàn)及心電圖改變以外,尚應(yīng)進(jìn)行竇房結(jié)功能檢查。竇房結(jié)受交感、副交感神經(jīng)支配,興奮迷走神經(jīng)及應(yīng)用β-阻滯藥均可抑制竇房結(jié)功能,引起竇性心動(dòng)過緩及竇房阻滯。對(duì)這類病人進(jìn)行竇房結(jié)功能激發(fā)試驗(yàn),如阿托品試驗(yàn),以區(qū)分是病理性還是迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)所致。
根據(jù)上述心電圖特點(diǎn)的前3項(xiàng)中的1項(xiàng),結(jié)合臨床表現(xiàn)可考慮病態(tài)竇房結(jié)綜合征,但確診需除外藥物和代謝功能紊亂所致外,并通過阿托品試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等除外迷走神經(jīng)功能亢進(jìn),有條件者應(yīng)測定竇房結(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。病態(tài)竇房結(jié)綜合征需與迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)引起的竇性心動(dòng)過緩區(qū)別,后者一般情況正常,阿托品試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性。
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