1.年齡、性別、流行病史 年齡3個(gè)月～13歲，多發(fā)生在3歲以上兒童，發(fā)病無(wú)明顯性別差異。一般有明確SARS接觸史。
2.臨床癥狀、體征 與成年人類(lèi)似，起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和咳嗽，熱峰高，腋溫多在39℃以上，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間平均超過(guò)1周?？蔀椴灰?guī)則發(fā)熱、稽留熱或弛張熱，但以不規(guī)則發(fā)熱為多，可能與患兒應(yīng)用退熱藥物導(dǎo)致熱型不規(guī)律有關(guān)。多數(shù)患兒咳嗽與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，少數(shù)發(fā)熱數(shù)天后始出現(xiàn)咳嗽?？人远酁橛刑悼人?，少數(shù)為干咳，亦有少部分患兒整個(gè)病程中均無(wú)咳嗽。大多數(shù)患兒無(wú)咽痛、鼻塞或流涕等典型上呼吸道病毒感染癥狀。除個(gè)別年長(zhǎng)患兒訴胸痛和頭痛外，大多無(wú)肌肉酸痛、寒戰(zhàn)、頭痛、胸痛等，與成年人報(bào)道不同。陽(yáng)性體征主要表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)，多數(shù)患兒肺部可聞及啰音，啰音可出現(xiàn)在疾病早期或中期，多為細(xì)濕啰音，啰音出現(xiàn)部位多與胸部X片顯示的肺實(shí)變部位一致，可以雙側(cè)或單側(cè)，隨著疾病好轉(zhuǎn)而消失，少數(shù)患兒始終無(wú)啰音、呼吸音減弱或管狀呼吸音等病理性呼吸音出現(xiàn)。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的兒童嚴(yán)重呼吸綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)如下：
1.診斷條例
(1)流行病學(xué)史：
①與發(fā)病者有密切接觸史或來(lái)自發(fā)病區(qū)域者;屬群體發(fā)病者之一;有明確傳染他人的證據(jù)者(密切接觸者指2周內(nèi)與SARS患者共同生活、學(xué)習(xí)、玩耍，或接觸過(guò)SARS患者的呼吸道分泌物或體液者)。
②發(fā)病前4周內(nèi)曾到過(guò)或居住于SARS流行地區(qū)者。
(2)癥狀與體征：起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般高于38.5℃，偶有畏寒;常無(wú)上呼吸道卡他癥狀;有咳嗽，多為干咳、少痰;可有胸悶、氣促，肺部聽(tīng)診可聞干濕性啰音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫。年長(zhǎng)兒可訴頭痛、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛、乏力等，可有腹瀉。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高，或降低;常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少;C反應(yīng)蛋白<8mg/L。
(4)胸部X線檢查：見(jiàn)輔助檢查。
(5)抗生素藥物治療無(wú)明顯效果。
(6)有條件的單位，可作SARS病毒抗體和(或)RT-PCR檢測(cè)，以助診斷。
2.SARS診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床確立診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合以下2條中的1條可確立診斷。 ①診斷條例1.(1)+(2)+(3)+(4)。 ②診斷條例1.(1)②+(2)+(3)+(4)+(5)。加上第6有助于最終確立診斷。
(2)臨床疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合以下3條中的1條可診斷疑似病例。 ①診斷條例1.(1)+(2)+(3)。 ②診斷條例1.(1)②+(2)+(3)。 ③診斷條例1.(2)+(3)+(4)。
(3)醫(yī)學(xué)觀察病例確定標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷條例1.(1)②+(2)+(3)的病例可以留觀。
3.重癥SARS診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列任何一項(xiàng)條件者可作出診斷：
(1)呼吸困難，發(fā)紺。
(2)低氧血癥，吸氧3～5L/min條件下，動(dòng)脈血氧分壓<70mmHg，或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)<0.93;或已可以診斷為急性肺損傷(AL1)，氧合指數(shù)≤300，或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)≤200。
(3)肺部有多葉病變或X線胸片顯示24～48h病灶面積進(jìn)展>50%者。
(4)有休克表現(xiàn)者。
(5)有多器官功能障礙綜合征(MODS)表現(xiàn)者。
(6)有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。

臨床上要注意排除其他病毒性肺炎，支原體、衣原體、細(xì)菌性、真菌性肺炎;肺結(jié)核、流行性出血熱、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥等,臨床表現(xiàn)類(lèi)似的呼吸系統(tǒng)疾患。有條件的單位應(yīng)及時(shí)作相關(guān)病原學(xué)檢查。對(duì)臨床疑似病例，應(yīng)連續(xù)3天動(dòng)態(tài)觀察外周血相和胸部正、側(cè)位X線片。兒童SARS應(yīng)與以下的呼吸道感染疾病鑒別：
1.上呼吸道感染(感冒、扁桃體炎、咽炎、喉炎等) 上呼吸道感染一般有噴嚏、流涕、鼻塞、咽喉疼痛、扁桃體腫大、聲音嘶啞等，也可以發(fā)熱、咳嗽，部分病例周?chē)准?xì)胞也可減少，但肺部聽(tīng)診無(wú)啰音，胸部X片沒(méi)有肺炎表現(xiàn)，并且數(shù)天后病情好轉(zhuǎn)痊愈。
2.細(xì)菌性肺炎 可有或無(wú)原發(fā)感染灶，咳嗽多伴有白痰、膿痰,或小嬰兒表現(xiàn)喉鳴，有發(fā)熱，周?chē)准?xì)胞數(shù)升高，核左移。兩肺聽(tīng)診可聞及干濕性啰音，胸部X片兩肺有斑片狀模糊陰影，尤以雙下肺明顯，嚴(yán)重病例可合并胸腔積液或膿胸?？股刂委熡行?，沒(méi)有強(qiáng)的傳染性。
3.肺炎支原體肺炎 年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，也可有流行。初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，可有發(fā)熱、頭痛，肺部體征常不明顯，胸部X片改變卻與體征不相符，常以肺門(mén)周?chē)幱霸鰸鉃橥怀龅拈g質(zhì)性肺炎改變，或均一的實(shí)變影，嚴(yán)重病例可有全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素有效。
4.呼吸道合胞病毒肺炎 多見(jiàn)于2歲以內(nèi)，尤其以2～6個(gè)月嬰兒多見(jiàn)。起病急，可不發(fā)熱或有中、低熱，咳嗽、喘息明顯，呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)早，可聽(tīng)到滿肺喘鳴音和肺底部細(xì)濕啰音，胸部X片顯示小片狀陰影，多伴有明顯肺氣腫征，抗生素治療無(wú)效，經(jīng)對(duì)癥支持療法3～5天，喘息停止，病情逐漸好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。
5.腺病毒肺炎 多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的小兒，常有稽留高熱，全身中毒癥狀重，精神萎靡，面色蒼白，咳嗽，呼吸困難，發(fā)紺。肺部體征出現(xiàn)較晚，高熱4～5天后方聞及兩肺細(xì)濕啰音，肺部病變?nèi)诤蟿t有肺實(shí)變體征，胸部X片改變出現(xiàn)較早，可見(jiàn)大小不等的片狀陰影，或融合成大病灶，多見(jiàn)肺氣腫。病情嚴(yán)重，病程遷延可達(dá)4～6周。常遺留不可逆性肺損傷，后遺癥有肺不張、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、反復(fù)發(fā)作性肺炎等。
6.真菌性肺炎 常在許多全身性疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，如血液病、營(yíng)養(yǎng)不良、結(jié)核病、免疫功能缺陷等，也可繼發(fā)于嬰幼兒肺炎、支氣管擴(kuò)張癥。起病較緩慢，病程遷延，更換多種抗生素?zé)o效，病情日益加重，常合并鵝口瘡、皮膚或消化道等部位的真菌感染?？捎邪l(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺，精神萎靡，年長(zhǎng)兒可有無(wú)色膠胨樣痰咳出，肺部聽(tīng)診呼吸音減弱，可聞及管狀呼吸音和中小水泡音，胸部X片有點(diǎn)狀陰影，可似粟粒性肺結(jié)核改變，亦可有棉絮狀陰影或大片實(shí)變?cè)??？拐婢幬镏委熡行?，如達(dá)扶康、氟康唑、酮康唑等。
7.衣原體肺炎 衣原體根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)、對(duì)磺胺敏感性和包涵體性質(zhì)等分為4種：沙眼衣原體(C.trachomatis，CT)，肺炎衣原體(c.pneumoniae，Cpn)，鸚鵡熱衣原體(C.psittaci)，家畜衣原體(C.pecorum)。前三者與人類(lèi)疾病相關(guān)。
(1)沙眼衣原體肺炎：占嬰兒肺炎的18.4%，多見(jiàn)于1～4月齡幼嬰，可由沙眼衣原體感染的母親垂直傳染給嬰兒。起病較緩慢，先有上呼吸道感染癥狀，鼻塞、流涕，多數(shù)無(wú)發(fā)熱或僅有低熱，以后出現(xiàn)呼吸增快及明顯咳嗽，50%以上病例伴有耳鼓膜外觀異常，50%伴有眼結(jié)膜炎，體格檢查可聞及兩肺細(xì)濕啰音或喘鳴音，胸部X片呈廣泛肺間質(zhì)及肺泡浸潤(rùn)，常見(jiàn)過(guò)度充氣。
(2)肺炎衣原體肺炎：是1989年被正式命名的新衣原體種，現(xiàn)公認(rèn)是5歲以上小兒及成人重要的肺炎病原之一。肺炎衣原體肺炎起病緩慢，一般癥狀較輕。常伴咽炎、喉炎及鼻竇炎，多見(jiàn)咳嗽，并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)3周，胸部聽(tīng)診可聞及干濕啰音，胸片無(wú)特異性改變，多見(jiàn)單側(cè)下葉浸潤(rùn)，可并發(fā)胸腔積液。
(3)鸚鵡熱衣原體肺炎：是人畜共患性疾病，人受感染主要是吸入含有鸚鵡熱衣原體的鳥(niǎo)糞、粉塵或與病鳥(niǎo)接觸而致病。多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒及成人，起病急，全身中毒癥狀明顯，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛?？人悦黠@，初為干咳，以后頻繁劇咳，咳膿性痰，偶有血絲痰，嘔吐，肝脾腫大，貧血，兩肺可聞及啰音。胸部X片早期有彌漫性肺間質(zhì)浸潤(rùn)，從肺門(mén)向周邊特別向下肺野伸展。實(shí)驗(yàn)室檢查：可進(jìn)行咽分泌物、痰等涂片直接鏡檢，或通過(guò)衣原體分離、血清學(xué)檢查、PCR 技術(shù)等方法檢測(cè)。治療以選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，沙眼衣原體肺炎也可用磺胺二甲基異噁唑，年長(zhǎng)兒和成人用氟喹諾酮類(lèi)效果也很好。
8.小兒軍團(tuán)菌病 我國(guó)1982年首次報(bào)告了軍團(tuán)菌病，此病是由軍團(tuán)桿菌引起的感染性疾病。小兒受軍團(tuán)菌感染后容易發(fā)生肺炎。臨床以肺炎表現(xiàn)為主的多系統(tǒng)、多器官受損，從而具有多種多樣的臨床表現(xiàn)，病初期酷似感冒或重感冒，表現(xiàn)全身不適、頭痛、肌痛、疲乏、發(fā)熱、咳嗽、流涕，若能很快自限則好轉(zhuǎn)痊愈，若病程不自限，且進(jìn)一步惡化，患兒就有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、咳膿痰至咯血，肺部可出現(xiàn)干濕啰音和實(shí)變體征。實(shí)驗(yàn)室檢查周?chē)准?xì)胞明顯升高，痰等分泌物培養(yǎng)有軍團(tuán)菌生長(zhǎng)，血清特異性抗體IgM和IgG陽(yáng)性，PCR檢測(cè)敏感性可高達(dá)100%。治療以紅霉素為首選，療程3周。