膿胸大多在肺炎的早期發(fā)生，其最初癥狀就是肺炎的癥狀。有些病兒肺炎雖經(jīng)治療但尚嫌不足時(shí)，肺炎癥狀一度好轉(zhuǎn)，以后出現(xiàn)膿胸的癥狀。大多數(shù)病兒有高熱不退。嬰兒發(fā)生膿胸時(shí)，只顯示中等度的呼吸困難加重;較大病兒則出現(xiàn)較重的中毒癥狀和重度呼吸困難，咳嗽、胸痛也較明顯。張力性膿氣胸發(fā)生時(shí)，突然出現(xiàn)呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、煩躁、持續(xù)性咳嗽、甚至呼吸暫停。白細(xì)胞一般都升高至(15～40)×109/L(1.5萬～4萬/mm3)，有毒性顆粒。膿胸病兒中毒癥狀嚴(yán)重的，慢性消耗使患兒較早就出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和貧血、精神不佳、對(duì)環(huán)境淡漠。
根據(jù)膿胸發(fā)生的病理生理變化，一般有下列兩種情況：
1.呼吸困難 常見有3種原因：
(1)胸膜休克反應(yīng)：系胸膜不能適應(yīng)突然而來的刺激所致。需要鎮(zhèn)靜、休息，不宜穿刺減壓。
(2)肺壓迫：肺嚴(yán)重受壓，縱隔移位。需引流減壓。
(3)中毒性休克：呼吸暢通，呼吸量不減，但仍然表現(xiàn)為缺氧，是循環(huán)衰竭所致。急需輸血、輸液、抗感染及強(qiáng)心治療。
2.高燒不退 胸腔積膿張力大，大量毒素吸收，中毒明顯，局部高壓易使感染擴(kuò)散，宜早期引流。無積膿，無張力，以浸潤(rùn)為主，手術(shù)引流無助于退燒。
新生兒膿胸的臨床表現(xiàn)更缺少特征性，有呼吸困難、口周發(fā)紺時(shí)都應(yīng)仔細(xì)檢查胸部，患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、氣管和心臟向健側(cè)移位等。叩診出現(xiàn)濁音或?qū)嵰?，語顫降低，呼吸音減低或完全消失，表示有胸腔積液，須進(jìn)一步行X線檢查。新生兒對(duì)炎癥的局限能力很差，易并發(fā)敗血癥、胸壁感染，甚至呼吸衰竭。
根據(jù)嚴(yán)重的中毒癥狀。呼吸困難，氣管和心濁音界向?qū)?cè)移位，病側(cè)叩得大片濁音，且呼吸音明顯降低，大致可擬診為膿胸。進(jìn)行胸部X線檢查，可確診胸腔有積液。積液的X線征象是胸部大片均勻昏暗影，肺紋多被遮沒，且縱隔明顯地被推向?qū)?cè)。立位可見肋膈角消失或膈肌運(yùn)動(dòng)受限，有時(shí)胸腔下部積膿處可見弧形陰影。膿氣胸病例中可見氣液平面。邊緣清楚的片狀陰影，可能為包裹性膿胸。肺葉間積膿時(shí)，側(cè)位X線片顯示葉間梭狀陰影。X線檢查膿胸時(shí)，還應(yīng)明確積膿的部位，提供治療時(shí)參考。立位行胸部透視時(shí)，將身體從后前位轉(zhuǎn)至側(cè)位，可以從此判斷膿液積留在胸腔上部或下部，前方，后方，內(nèi)側(cè)或旁側(cè)。
膿胸的確診必須根據(jù)胸腔穿刺抽得膿液。一般膿液的性質(zhì)與病原菌有關(guān)，從所得膿液的外觀，初步可推測(cè)病原菌的類別。金黃色葡萄球菌引起者，膿液極為黏稠，呈黃色或黃綠色。黃綠色膿液多為肺炎球菌;葡萄球菌引起者亦較稠厚并呈黃色;鏈球菌引起者膿液稀薄、淡黃，呈米湯樣;綠色有臭味膿液常為厭氧菌。胸腔膿液均應(yīng)作培養(yǎng)并作藥物敏感試驗(yàn)，為選用抗生素做依據(jù)。

膿胸常須與以下病癥鑒別。
1.大范圍肺萎陷或肺炎 膿胸肋間擴(kuò)張，氣管向?qū)?cè)偏移;而肺萎陷肋間窄縮，氣管向患側(cè)偏，穿刺無膿液。
2.巨大肺大皰及肺膿腫 特別是新生兒，一側(cè)肺全部壓縮，較難鑒別。不過早期治療原則上區(qū)別不大。有壓迫癥狀時(shí)行穿刺減壓后，根據(jù)肺組織張開分布情況，可以區(qū)別。膿胸時(shí)，肺組織集中壓縮在肺門，而肺大皰則外圍有肺組織張開，并出現(xiàn)呼吸音。
3.膈疝 未發(fā)現(xiàn)之膈疝合并肺炎或上感，X線胸片見多發(fā)氣液影(腸疝入)或大液面(胃疝入)可誤為膿氣胸。穿刺為混濁液、黏液、糞汁，可明確診斷。
4.巨大膈下膿腫 胸腔也產(chǎn)生反應(yīng)性積液，但很少有肺組織病變。穿刺放膿后無負(fù)壓，或負(fù)壓進(jìn)氣后X片可見膿腔在膈下。B超可有助于膿腫的定位。
5.肺包蟲或肝包蟲病穿入胸腔，可形成特殊性質(zhì)的胸膜炎或液氣胸。依據(jù)包蟲流行病史及特異性試驗(yàn)可以確診。
6.結(jié)締組織病合并胸膜炎 有時(shí)很像敗血癥伴發(fā)膿胸。胸腔積液外觀似滲出液或稀薄膿液，白細(xì)胞主要為多形核中性粒細(xì)胞。胸腔積液涂片及培養(yǎng)無菌。用腎上腺皮質(zhì)激素治療后很快吸收。