小兒臨床多見急性呼吸衰竭，除有原發(fā)病的表現(xiàn)外，出現(xiàn)低氧血癥，或合并高碳酸血癥，出現(xiàn)多種臨床異常情況。
1.呼吸系統(tǒng) 由于小兒肺容量小，為滿足代謝需要，肺代償通氣主要依靠呼吸頻率加快獲得。當(dāng)呼吸頻率>40次/min，有效肺泡通氣量呈下降趨勢。因此呼吸困難多表現(xiàn)為淺快，嬰幼兒甚至可以達(dá)到80～100次/min，出現(xiàn)三凹征。當(dāng)呼吸肌疲勞后，呼吸速度變慢，同時(shí)伴嚴(yán)重低氧和高二氧化碳潴留，出現(xiàn)多種臨床異常表現(xiàn);當(dāng)血氧飽和度<80%時(shí)(PaO2<6.67kPa)出現(xiàn)發(fā)紺;但如果患兒貧血，發(fā)紺可以不明顯。高碳酸血癥時(shí)，可以出現(xiàn)皮膚潮紅、口唇櫻桃紅色，并不反映循環(huán)改善，須加以區(qū)別。若PaCO2>12.0kPa(90mmHg)時(shí)，可對(duì)呼吸中樞產(chǎn)生麻醉作用，僅能靠缺氧對(duì)化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸運(yùn)動(dòng)，此時(shí)如給高濃度氧，反而可抑制呼吸。
2.神經(jīng)系統(tǒng) 低氧血癥時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，意識(shí)不清、嗜睡、昏迷、驚厥。中樞性呼吸衰竭出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，潮式呼吸;呼吸衰竭后期出現(xiàn)視神經(jīng)受到壓迫時(shí)，可以出現(xiàn)瞳孔不等大改變。
3.心血管系統(tǒng) 低氧血癥早期心率加快、心輸出量提高、血壓上升;后期出現(xiàn)心率減慢、心音低鈍、血壓下降、心律失常。
4.其他臟器系統(tǒng) 低氧可以導(dǎo)致內(nèi)臟血管應(yīng)激性收縮，消化道出血和壞死，肝功能損害出現(xiàn)代謝酶異常增高，腎臟功能損害可出現(xiàn)蛋白尿、少尿和無尿等癥狀。
5.酸堿平衡失調(diào)和水鹽電解質(zhì)紊亂 低氧血癥和酸中毒使組織細(xì)胞代謝異常，加上能量攝入不足、限制補(bǔ)液、利尿藥應(yīng)用等，可以使患兒血液生化檢查出現(xiàn)高血鉀、低血鉀、低血鈉、高血氯及低鈣血癥。小兒腎臟對(duì)酸堿、水鹽電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)作用有限，特別在低氧血癥時(shí)，腎臟血流下降，進(jìn)一步限制了腎臟的調(diào)節(jié)作用，可以加重全身性酸堿平衡失調(diào)和水、鹽電解質(zhì)紊亂。 根據(jù)以上呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，加上神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、內(nèi)臟功能變化的表現(xiàn)，結(jié)合血?dú)夥治觯梢猿醪阶龀龊粑ソ叩呐R床診斷。一般認(rèn)為在海平面大氣壓水平，靜息狀態(tài)下吸入空氣時(shí)，PaO2<8.0kPa， PaCO2≥6.0kPa，SO2<91%為呼吸功能不全;PO2≤6.65kPa，PCO2≥6.65kPa，SO2<85%提示呼吸衰竭。根據(jù)PaCO2 PaO2值可推斷呼衰原因，此值14.6～18.6kPa(110～140mmμg)，提示通氣不足;若<14.6kPa(<110mmμg)，提示換氣障礙;若>18.6kPa(>140mmμg)(不吸氧)提示可能有技術(shù)誤差。血?dú)夥治隹梢蕴峁┎煌愋退釅A紊亂的指標(biāo)。

1.呼吸功能不全 單純使用血?dú)庵底鳛楹粑ソ叩脑\斷依據(jù)并不準(zhǔn)確。比如在吸入30%～40%氧后30～60min，患兒PaCO2>8kPa，有可能為呼吸功能不全。因此，在對(duì)呼吸困難癥狀出現(xiàn)時(shí)，采用持續(xù)非介入性正壓通氣、或氣道插管機(jī)械通氣和氣道清洗使黏稠分泌物導(dǎo)致的氣道阻塞復(fù)通后，呼吸困難癥狀的迅速緩解。因此，需要與單純性原發(fā)于肺部或肺外疾病演變發(fā)展的嚴(yán)重呼吸困難加以區(qū)別。動(dòng)態(tài)檢查血?dú)?。進(jìn)行心率和呼吸監(jiān)測。
2.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 小兒ARDS多為急性起病，有肺部和其他臟器的感染病史，主要表現(xiàn)為呼吸窘迫癥狀，放射學(xué)檢查為雙側(cè)肺彌漫性炎癥和滲出改變，血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重低氧血癥?？梢院喜?yán)重肺內(nèi)分流和肺動(dòng)脈高壓。應(yīng)用常規(guī)機(jī)械通氣往往效果差，臨床病死率可以高達(dá)60%以上。
3.感染性休克和全身性炎癥反應(yīng)綜合征 小兒感染性休克導(dǎo)致肺部嚴(yán)重?fù)p傷和呼吸功能障礙，應(yīng)及時(shí)處理原發(fā)病因，采取抗感染和抗休克措施，解除導(dǎo)致呼吸功能障礙的主要原因。