1.食管化學(xué)性燒傷的分度
(1)一度灼傷：僅傷及黏膜、黏膜下層。局部充血、水腫、滲出，黏膜上皮脫落，一般不發(fā)生瘢痕狹窄。常見于因誤服碘酒、來蘇等引起的灼傷。黏膜修復(fù)較快，數(shù)天可愈。
(2)二度灼傷：除損傷黏膜、黏膜下層外，累及肌層。早期(1～4天)食管黏膜嚴(yán)重充血、出血，繼之表層壞死，出現(xiàn)局部片狀膜性滲出物，假膜脫落后可形成深層潰瘍及肉芽。炎癥、水腫及壞死組織約2周左右開始消退。第3周創(chuàng)面開始修復(fù)，結(jié)締組織收縮，黏膜下層及肌層壞死組織為纖維組織代替。至第4周瘢痕收縮，逐漸形成狹窄，食管彈性亦隨之消失，蠕動功能減退，小兒逐漸出現(xiàn)明顯的吞咽困難。
(3)三度灼傷：灼傷深達(dá)肌層及全層，甚至侵蝕食管周圍組織。嚴(yán)重者可發(fā)生食管穿孔及縱隔炎。急性期可有中毒癥狀及休克、電解質(zhì)紊亂。
2.食管化學(xué)腐蝕傷患者的臨床表現(xiàn)
(1)急性期：傷后立即出現(xiàn)唇、舌、口腔、咽喉和食管灼痛，幼兒表現(xiàn)哭鬧不安、流涎、吞咽困難、拒食。1～2h后發(fā)生黏膜水腫，6h達(dá)高峰，此時水腫嚴(yán)重，若水腫累及喉頭，可出現(xiàn)聲啞及吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者可因喉梗阻窒息死亡。
①一度灼傷：除以上癥狀外，中毒表現(xiàn)及吞咽困難明顯，小兒多有不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂。
②二度灼傷：可表現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，如高熱、休克等;若發(fā)生食管穿孔，病兒常訴胸痛、憋氣，傷及胸腔大血管，則可突發(fā)咯血、嘔血，迅即死亡。
(2)亞急性期：亦稱炎癥消散期，約在灼傷后第2～3周。此期急性炎癥減輕，食管水腫及充血消退，吞咽困難好轉(zhuǎn)，病兒一般情況也隨之好轉(zhuǎn)。
(3)瘢痕狹窄期：一般為灼傷后第3～5周。瘢痕形成并逐漸狹窄，因而再度出現(xiàn)吞咽困難，且癥狀更加嚴(yán)重，甚至發(fā)生食管閉鎖。病兒食后即吐或滴水不入，常見流涎、脫水、酸中毒及營養(yǎng)不良。中、重度燒傷可即刻出現(xiàn)中毒性休克?？诖?、口腔黏膜、舌和咽部形成潰瘍和白膜，咽下疼痛和困難、流涎、嘔吐、不能進(jìn)食進(jìn)水。強(qiáng)堿傷及聲門、大氣道時，可出現(xiàn)呼吸困難和咳嗽。還可出現(xiàn)脫水、酸中毒及合并肺部感染。1周后傷口修復(fù)、飲食逐漸恢復(fù)。數(shù)周后因食管瘢痕狹窄又出現(xiàn)吞咽困難，甚至不能進(jìn)食。還可因并發(fā)反流吸入而咳嗽，發(fā)生氣管炎和肺炎。 根據(jù)病史和體檢可做出診斷。根據(jù)明顯的腐蝕劑誤服史，典型的臨床癥狀，特別是灼傷后口唇、咽腔的灼傷表現(xiàn)，以及吞咽困難常可診斷。X線檢查早期意義不大，3周后食管鋇餐檢查有助診斷，一般可發(fā)現(xiàn)食管狹窄形成，并可觀察到食管灼傷部位及其嚴(yán)重程度。食管鏡檢查雖可直視灼傷狀況，但早期有引起食管穿孔之危險，不宜施行。晚期檢查可觀察到狹窄部位之起端。一般食管鏡難以通過狹窄段入口，故食管鏡檢查對多段或全食管狹窄者不宜采用。

腐蝕性食管炎一般根據(jù)其病史、癥狀及體征不難診斷，且常與腐蝕性胃炎并存。但在臨床中應(yīng)注意是否合并有食管的其他病變。對于中老年男性患者而言，尤需注意與食管癌的鑒別。食管癌以吞咽困難、消瘦等為主要表現(xiàn)，病情呈進(jìn)行性加重，X 線及胃鏡結(jié)合活組織檢查可明確診斷。