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小兒動力性腸梗阻別名:小兒痙攣性腸梗阻

主要表現(xiàn)為慢性、反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性,有陣發(fā)性加劇的腸梗阻綜合征,而沒有腸內(nèi)外的梗阻。該病癥狀可在任何年齡出現(xiàn),年齡越小,癥狀越重,持續(xù)時間越長。
1.繼發(fā)性動力性腸梗阻 臨床表現(xiàn)多較危重,以腹痛、腹脹、嘔吐及不排便為主。起病時的癥狀則根據(jù)引起腸麻痹的病因而異。麻痹形成后就有全腹膨脹、腸鳴音稀少或消失。嬰兒可因腹脹引起呼吸困難。早期多無嘔吐,腹脹加重后則出現(xiàn)嘔吐,內(nèi)含大便樣物,排便次數(shù)減少,直至不能排氣排便。
2.原發(fā)性動力性腸梗阻 臨床主要表現(xiàn)為亞急性、慢性、反復(fù)發(fā)作性,或呈持續(xù)性有陣發(fā)性加劇的腸梗阻綜合征,嘔吐、腹脹、便秘為其主要癥狀,時輕時重,輕時嘔吐癥狀減輕,少量排氣排便,但腹脹很難消失,病兒由于長期營養(yǎng)吸收不良,均較消瘦發(fā)育矮小,腹部外形膨隆,腸鳴微弱或消失。
可根據(jù)以下幾點診斷動力性腸梗阻:
1.病史 (1)有無腹部創(chuàng)傷、腹膜炎及藥物中毒史:一般腹部外傷、腹膜后血腫可刺激腹膜后自主神經(jīng)產(chǎn)生腸麻痹梗阻,腹部手術(shù)尤其是伴有腹膜炎者,手術(shù)后1~2天內(nèi)多處于腸麻痹階段。手術(shù)愈復(fù)雜,腹膜反應(yīng)愈嚴重,麻痹時間則愈長,可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。 (2)有無全身性疾患如肺炎、敗血癥、神經(jīng)系統(tǒng)感染、腸炎等。 (3)腸梗阻癥狀是否自生后即開始。
2.X線診斷 X線檢查對診斷幫助很大,攝立位及臥位平片可見小腸及結(jié)腸均勻擴張充氣,有液平面。如果不能決定充氣腸襻是否為結(jié)腸,則可用少量鋇劑低壓灌腸。如證實結(jié)腸充氣擴張,則腸麻痹的診斷可以確定。鋇餐透視可見鋇劑停滯不前。 3.特殊檢查 血生化檢查有無電解質(zhì)紊亂如血鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合力、血鈣、血漿蛋白等。甲狀腺功能測定有無低下,直腸測壓取活檢除外先天性巨結(jié)腸。

應(yīng)注意與先天性巨結(jié)腸相鑒別,直腸測壓取活檢可以鑒別;并應(yīng)與機械性腸梗阻相鑒別。

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  • 李立幟 李立幟 副主任醫(yī)師
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  • 江米足 江米足 主任醫(yī)師
    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
    消化內(nèi)科
  • 熊啟星 熊啟星 主任醫(yī)師
    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
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  • 張洪波 張洪波 主任醫(yī)師
    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
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  • 鈄金法 鈄金法 副主任醫(yī)師
    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院
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