水腫出現(xiàn)前小兒已有營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，水腫是本病的主征(圖1)。

1.一般表現(xiàn) 全身消瘦較營(yíng)養(yǎng)不良性消瘦為輕，有時(shí)由于全身水腫而體重不減。肌肉變薄、萎縮、肌張力低下，皮下脂肪尚存。體溫常低于正常，四肢冰冷而發(fā)紺。反應(yīng)淡漠、不喜活動(dòng)，哭聲低弱，呈呻吟狀，有時(shí)煩躁。胸部平坦而腹部膨脹，腹肌無(wú)力，松弛或有腹水。肝臟常增大?；疾r(shí)間短者對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響不大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者則生長(zhǎng)發(fā)育受阻。
2.凹陷性水腫 此乃本病的重要表現(xiàn)，全身性、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，先見(jiàn)于下肢，尤以足背為顯著，病程較久者股部、腰骶部、外生殖器甚至手背及臂均見(jiàn)凹陷性水腫。嚴(yán)重病例可于腹壁、顏面、眼瞼以及結(jié)膜等處發(fā)生水腫。面部水腫大都為水腫而不見(jiàn)凹陷現(xiàn)象，下肢的水腫顯著，與胸背及上肢的瘦削相比，形成對(duì)照。腹水及胸腔積液僅偶見(jiàn)于極重病例。
嬰兒時(shí)期的輕度水腫，往往因皮膚彈力很好，不易識(shí)別，須注意體重的突然增加，在一天增長(zhǎng)數(shù)百克，是水腫的可靠標(biāo)志。
3.皮膚改變 常見(jiàn)于重癥患者，如出現(xiàn)皮膚改變，則具有特征性。皮膚干燥，失去光澤，過(guò)度角化變硬，失去彈性。出現(xiàn)色素沉著，有時(shí)有小塊分散的皮膚紅斑，繼而融合成片或開(kāi)始即呈現(xiàn)大片紅斑，逐漸顏色加深，伴鱗狀脫皮。多見(jiàn)于四肢和面部，此與癩皮病不同，后者多見(jiàn)于日曬暴露部分。皮膚病變可擴(kuò)大至全身，易合并感染而發(fā)生潰瘍。
4.毛發(fā)指甲改變 毛發(fā)干枯、脆細(xì)、失去光澤，易折斷脫落變得稀疏，卷發(fā)者變直，深色頭發(fā)逐漸變淺，色素脫落后可出現(xiàn)紅條或灰色的頭發(fā)，指(趾)甲生長(zhǎng)緩慢、脆薄易斷。
5.消化功能紊亂 吸收功能障礙，食欲愈來(lái)愈差，甚至完全拒食，對(duì)食物耐受性差，對(duì)脂肪及糖耐受均差，對(duì)蛋白質(zhì)耐受尚可。經(jīng)常發(fā)生腹瀉、嘔吐，更加重了營(yíng)養(yǎng)不良。血糖低，易發(fā)生低血糖而引起休克。
6.其他系統(tǒng)改變 心率慢、心音低鈍，血壓亦偏低，心電圖各導(dǎo)聯(lián)呈低電壓，T波低平或倒置。惡性營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)早期發(fā)育迅速的腦組織危害頗大?；颊哳^圍小于正常，智力發(fā)育遲滯，其認(rèn)知、語(yǔ)言、思維、社交均較同齡兒差。及早補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)腦發(fā)育可迅速改善。錯(cuò)過(guò)了腦發(fā)育的關(guān)鍵期，將留下智力發(fā)育遲滯的后遺癥。
1.病史 有食物攝取蛋白質(zhì)不足或消耗增多等，嬰幼兒最小生理安全需要量可以作為評(píng)價(jià)時(shí)的參考。
2.臨床特點(diǎn) 以水腫為主要表現(xiàn)和相關(guān)的臨床癥狀和體征，人體測(cè)量結(jié)果。
3.生化檢查特點(diǎn) 血漿蛋白降低最具特征性外，其余同營(yíng)養(yǎng)不良消瘦一節(jié)。
4.治療反應(yīng) 予以高蛋白飲食治療迅速奏效即可診斷。

1.心源性水腫 主要是右心衰的表現(xiàn)，水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位，能起床活動(dòng)者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失，經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯。顏面部一般不腫。水腫為對(duì)稱(chēng)性、凹陷性。
2.腎源性水腫 可見(jiàn)于各型腎炎和腎病。水腫特點(diǎn)是疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。
3.肝源性水腫 失代償期肝硬化引起，主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭面部及上肢常無(wú)水腫。
營(yíng)養(yǎng)不良性水腫的特點(diǎn)是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。皮下脂肪減少所致組織松弛，組織壓降低，加重了水腫液的潴留。水腫常從足部開(kāi)始逐漸蔓延至全身。