小兒心搏呼吸驟停與心肺復蘇術
1.突然昏迷 一般心停搏8～12s后出現。部分病例可有一過性抽搐。
2.瞳孔擴大 心停搏后30～40s瞳孔開始擴大，對光反射消失。瞳孔大小反映腦細胞受損程度。一些復蘇藥物如阿托品影響對瞳孔的觀察。
3.大動脈搏動消失 心搏、呼吸驟停后，頸動脈、股動脈搏動隨之消失。若體表部位仍可觸及血管搏動，表示體內重要器官尚有一定血液灌注。年幼兒頸部較短，頸動脈觸診困難，可直接觸摸心尖部確定有無心跳。
4.心音消失 心音消失或心臟雖未停搏，但心音極微弱，心率緩慢，如年長兒童心率<30次/min，新生兒<80次/min，產房新生兒<60次/min，均需進行心臟按壓。
5.呼吸停止 心停搏30～40s后即出現呼吸停止。此時胸腹式呼吸運動消失，聽診無呼吸音，面色灰暗或發(fā)紺。應注意呼吸過于淺弱、緩慢或呈倒氣樣時，不能進行有效氣體交換，所造成的病理生理改變與呼吸停止相同，亦需進行人工呼吸。
6.心電圖常見等電位線、電機械分離或室顫 心電圖等電位線和電機械分離是復蘇小兒最常見的心律失常，占70%以上。電機械分離(electro mechanical dissociation，EMD)：指心電圖表現為各種不同程度的傳導阻滯或室性自搏，甚至顯示正常波群的竇性節(jié)律，但心臟卻無排血功能，測不到血壓和脈搏。真性電機械分離(Ture-EMD)是指心肌完全停止收縮而心電圖上仍有電活動存在。假性電機械分離(pseudo-EMD)是指有隱性的心肌收縮，在超聲多普勒檢查時可見主動脈血流，但無血管搏動。其發(fā)生與冠狀動脈供血不足，心肌廣泛缺血、缺氧，低血容量，強力性氣胸，肺栓塞，心肌破裂及心包填塞等有關。治療以腎上腺素為主，結合理想的通氣給氧和胸外心臟按壓。阿托品治療效果不肯定，心率<60次/min可試用阿托品0.04mg/kg。假性電機械分離預后優(yōu)于真性電機械分離，積極搶救有復蘇可能。心電圖呈等電位線預后最差，存活出院率僅2%～5%。
7.眼底變化 眼底血管血流緩慢或停滯，血細胞聚集呈點彩樣改變，提示腦血流已中斷，腦細胞即將死亡。
為爭取搶救時機，提高治療效果，應盡快做出診斷。凡突然昏迷伴大動脈搏動或心音消失者即可確診。對可疑病例應先行復蘇術，不可因反復觸摸動脈搏動或聽心音而延誤搶救治療。初生嬰兒1min無自主呼吸即為復蘇指征。
1.突然意識喪失或全身抽搐。
2.大動脈(頸、股動脈)搏動消失，血壓測不出。
3.心跳停止，心音消失。
4.呼吸不規(guī)則、緩慢以至停止并伴發(fā)紺。
5.瞳孔散大。
6.皮膚蒼白或青紫。
及時做出呼吸心搏驟停的各種病因鑒別，主要依賴詳細的病史問診、體檢和相應的實驗室檢查、輔助檢查明確。
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