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小兒急性血行播散型肺結(jié)核別名:小兒急性粟粒型肺結(jié)核

多數(shù)起病較急,中毒癥狀重,一般以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,多為高熱(稽留熱),少數(shù)起病緩慢。有的病兒除高熱外兼有頭痛、嗜睡,很快出現(xiàn)腦膜刺激癥狀等,即腦膜型,多見于嬰幼兒,約占53.9%;有的病兒呼吸系統(tǒng)癥狀較為突出,以咳嗽、發(fā)憋、發(fā)紺等為特征,特別是肺部聽診出現(xiàn)濕性啰音時(shí)易誤診為肺炎,即肺型約占31.5%;有的病兒有高熱和明顯的中毒癥狀,肝脾腫大,皮膚可見瘀點(diǎn)樣粟粒疹,酷似玫瑰疹,脈細(xì)弱,很像傷寒,即傷寒型,多見于兒童,約占5.5%;有的病兒以消化不良、腹瀉、營養(yǎng)不良為主要表現(xiàn),即消化不良型,多見于3歲以下的嬰幼兒,約占5.5%。此外,還有以弛張熱、嚴(yán)重中毒癥狀、紫癜或出血等表現(xiàn)為主,酷似敗血癥,即敗血癥型,約占3.6%。
體格檢查:往往缺乏明顯的肺部體征,與X線片檢查所見不一致是本病特點(diǎn)。當(dāng)病變?nèi)诤蠒r(shí)或合并心力衰竭時(shí),肺部可聽到濕性啰音。部分病兒皮膚可見粟粒疹。眼底檢查脈絡(luò)膜可見粟粒結(jié)節(jié)。
典型的急性粟粒型肺結(jié)核診斷并不難。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查特點(diǎn)可做出診斷,早期應(yīng)密切隨診。

 

在未做X線照片前應(yīng)與流感、敗血癥、傷寒、肺炎及不典型化膿性腦膜炎相鑒別。照X線片后應(yīng)與各種肺炎、郎格罕斯組織細(xì)胞增生癥、肺含鐵血黃素沉著癥、卡氏肺囊蟲病、惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移相鑒別。

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