新生兒休克
休克的臨床表ç¾(xià n)在休克的ä¸åŒéšŽæ®µæœ‰æ‰€ä¸åŒã€‚除å‰è¿°çš„低血壓åŠå°¿é‡æ¸›å°‘外,還å¯å‡ºç¾(xià n)心動(dòng)éŽé€Ÿã€æ¯›ç´°(xì)血管充盈時(shÃ)間延長ã€çš®è†šèŠ±æ–‘ã€è‚¢é«”涼,但ä¸å¿ƒæº«åº¦æ£å¸¸ï¼Œè„ˆå£“å·®å°ã€å‘¼å¸æš«åœã€å‘¼å¸æ€¥ä¿ƒã€ä»£è¬æ€§é…¸ä¸æ¯’ã€è„ˆæç´°(xì)å¼±ç‰è¡¨ç¾(xià n)。
新生兒休克å¯åˆ†ç‚ºä»£å„ŸæœŸ(早期)ã€å¤±ä»£å„ŸæœŸ(ä¸æœŸ)å’Œä¸å¯é€†æœŸ(晚期)。由于新生兒代償能力差,早期表ç¾(xià n)常ä¸å…¸åž‹ï¼Œç™¼(fÄ)展較快,很快由早期進(jìn)å…¥ä¸ã€æ™šæœŸã€‚
1.早期 æ¤æœŸç‚ºä¼‘克的代償階段,åˆç¨±å¾®å¾ªç’°(huán)痙攣期。在細(xì)èŒåŠå…¶æ¯’ç´ çš„ä½œç”¨ä¸‹ï¼Œæ©Ÿ(jÄ«)體交感神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)興奮,血管收縮。皮膚åŠè…¹è…”å…§(nèi)臟的血管å‡æ”¶ç¸®ï¼Œä½¿å…¶è¡€å¾ªç’°(huán)é‡æ¸›å°‘,以ä¿è‰å¿ƒã€è…¦ç‰é‡è¦è‡Ÿå™¨çš„血液供應(yÄ«ng),起到暫時(shÃ)ç¶æŒç”Ÿå‘½çš„作用。æ¤æœŸä¸»è¦æ˜¯è¡€ç®¡æ”¶ç¸®çš„表ç¾(xià n)如皮膚蒼白,肢端發(fÄ)涼,上肢é”(dá)肘部,下肢é”(dá)è†éƒ¨ã€‚心率增快,安éœæ™‚(shÃ)>160/min。腦缺氧表ç¾(xià n)如å應(yÄ«ng)低下(å—œç¡ã€é²éˆ),肢體肌張力é™ä½Žã€‚檢查å‰è‡‚å…§(nèi)å´(cè)皮膚毛細(xì)血管å†å……盈時(shÃ)間,>2s為異常,çµ(jié)åˆçš®è†šé¡è‰²åŠè‚¢ç«¯ç™¼(fÄ)涼,說明微循環(huán)障礙,å°æ—©æœŸè¨ºæ–·ä¼‘克有é‡è¦æ„義。
2.ä¸æœŸ 是休克的失代償階段,åˆç¨±å¾®å¾ªç’°(huán)淤血期。由于長期微血管收縮,組織缺氧,無氧代è¬å¢žåŠ ,乳酸生æˆéŽå¤šã€‚在æ¤é…¸æ€§ç’°(huán)境下,å‰æ¯›ç´°(xì)血管括約肌æ¾å¼›ï¼Œæ¯›ç´°(xì)血管開放,而éœè„ˆç«¯å°é…¸æ€§ç’°(huán)境的è€å—性較強(qiáng),ä»è™•äºŽæ”¶ç¸®ç‹€æ…‹(tà i),使大é‡è¡€æ¶²æ·¤æ»¯äºŽå¾®å¾ªç’°(huán)ä¸ã€‚由于血æµæ·¤æ»¯ï¼Œè¡€ç®¡å…§(nèi)壓å‡é«˜ï¼Œè¡€ç®¡é€šé€æ€§å¢žåŠ ,血漿滲出,血容é‡é™ä½Žï¼Œå›žå¿ƒè¡€é‡æ¸›å°‘,有效循環(huán)è¡€é‡é™ä½Žã€‚皮膚é¡è‰²ç”±è’¼ç™½è½‰(zhuÇŽn)為發(fÄ)紺甚至出ç¾(xià n)花紋,肢端發(fÄ)涼超éŽè†è‚˜ä»¥ä¸Šã€‚æ„è˜(shÃ)障礙進(jìn)一æ¥åŠ é‡ï¼Œè¡¨ç¾(xià n)æ˜ç¡æˆ–æ˜è¿·ç‹€ã€‚心率減慢至<120/min,心音低éˆ??赡苎ç•åˆé™†?,足月兒é™è‡³6.67kPa(50mmHg)以下,早產(chÇŽn)å…’é™è‡³5.33kPa(40mmHg)以下,脈壓差減少(<4.0kPa)。å‰è‡‚å…§(nèi)å´(cè)皮膚å†å……盈時(shÃ)é–“>3s。呼å¸å…ˆå¢žå¿«ï¼ŒåŽæ¸›æ…¢ï¼Œæœ‰ç¯€(jié)律ä¸é½Šï¼Œå¯å‡ºç¾(xià n)呼å¸è¡°ç«[肺部啰音,胸廓å¸æ°£ä¸‹é™·å’Œ(或)呼å¸æš«åœ]。æ¤æœŸå¸¸ä¼´å°¿é‡æ¸›å°‘ã€é€£çºŒ(xù)8h<2ml/kgã€æ°´è…«æˆ–出ç¾(xià n)低體溫ã€çš®è†šç¡¬è…«ã€‚
3.åŽæœŸ 主è¦è¡¨ç¾(xià n)為多器官功能æ害和DIC。肺出血最多見,多æ»äºŽè‚ºå‡ºè¡€åŠå‘¼å¸è¡°ç«??æ€æ†©F(xià n)為顱內(nèi)出血ã€æ€¥æ€§è…ŽåŠŸèƒ½è¡°ç«ã€é›»è§£è³ª(zhì)紊亂ã€åš´(yán)é‡ä»£è¬æ€§é…¸ä¸æ¯’ç‰ã€‚
新生兒休克的診斷主è¦åŒ…括下列幾個(gè)æ–¹é¢ï¼š
1.æ£ç¢ºçš„è¡€å£“æ¸¬é‡ æ¸¬é‡è¡€å£“時(shÃ)如用袖帶,應(yÄ«ng)注æ„袖帶的寬度。袖帶的寬度應(yÄ«ng)為上臂長度的2/3。éŽå¯¬å‰‡æ‰€æ¸¬è¡€å£“值較實(shÃ)éš›å低,éŽçª„則所測血壓值較實(shÃ)際為高。如用動(dòng)脈留置管測壓,應(yÄ«ng)確ä¿æ›èƒ½å™¨å·²æ£ç¢ºæ ¡é›¶ï¼Œæ³¢å½¢ç„¡é˜»å°¼ï¼Œä¸”æ›èƒ½å™¨æ‡‰(yÄ«ng)ä½äºŽå³å¿ƒæˆ¿æ°´å¹³ã€‚
一旦懷疑休克è¦åŠæ™‚(shÃ)監(jiÄn)測血壓,如足月兒收縮壓<50mmHgã€æ—©ç”¢(chÇŽn)兒收縮壓<40mmHg為低血壓,åŒæ™‚(shÃ)脈壓差減少。應(yÄ«ng)注æ„新生兒休克時(shÃ)交感神經(jÄ«ng)興奮性較強(qiáng),能ç¶æŒè¼ƒé•·æ™‚(shÃ)間的血管收縮,故休克早期血壓å¯ä»¥æ£å¸¸ï¼Œè¡€å£“下é™å·²å±¬ä¸æ™šæœŸè¡¨ç¾(xià n)ï¼Œå› æ¤ä¸èƒ½ä»¥è¡€å£“下é™ä½œç‚ºæ–°ç”Ÿå…’休克的早期診斷指標(biÄo)。
2.å°¿é‡ 24h以åŽçš„新生兒,æ£å¸¸å°¿é‡ç´„2ml/(kg·h)。在生åŽæœ€åˆæ•¸(shù)å°æ™‚(shÃ),單ç¨(dú)å°¿é‡ä¸æ˜¯ç¢ºå®šä¼‘å…‹çš„å¯é 指標(biÄo),但一般èª(rèn)為如尿é‡å°äºŽ0.5~1ml/(kg·d)應(yÄ«ng)考慮腎çŒæ³¨ä¸è¶³ã€‚休克時(shÃ)å› è…ŽçŒæ³¨ä¸‹é™ï¼Œå°¿é‡æ¸›å°‘。
3.臨床表ç¾(xià n) 休克的臨床表ç¾(xià n)在休克的ä¸åŒéšŽæ®µæœ‰æ‰€ä¸åŒã€‚除å‰è¿°çš„低血壓åŠå°¿é‡æ¸›å°‘外,還å¯å‡ºç¾(xià n)心動(dòng)éŽé€Ÿã€æ¯›ç´°(xì)血管充盈時(shÃ)間延長ã€çš®è†šèŠ±æ–‘ã€è‚¢é«”涼但ä¸å¿ƒæº«åº¦æ£å¸¸ã€è„ˆå£“å·®å°ã€å‘¼å¸æš«åœã€å‘¼å¸æ€¥ä¿ƒã€ä»£è¬æ€§é…¸ä¸æ¯’的表ç¾(xià n)ã€è„ˆæç´°(xì)å¼±ç‰ã€‚
4.實(shÃ)é©—(yà n)室檢查
(1)血常è¦(guÄ«)檢查:包括白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)ã€è¡€å°æ¿è¨ˆ(jì)數(shù)ã€è¡€ç´°(xì)胞比容åŠè¡€ç´…蛋白質(zhì)å«é‡ã€‚如能系列檢查則æ„義更大。
(2)è‘¡è„糖篩查試驗(yà n)ï¼šè¡€å°¿ç´ æ°®ã€è‚Œé…åŠè¡€éŽ‚ã€è¡€éˆ£æ°´å¹³æª¢æŸ¥ï¼Œå¦‚異常應(yÄ«ng)é©ç•¶(dÄng)相應(yÄ«ng)處ç†ã€‚
(3)應(yÄ«ng)åœ¨æŠ—ç”Ÿç´ æ‡‰(yÄ«ng)用å‰æŠ½è¡€è¡Œè¡€åŸ¹é¤Š(yÇŽng)。
(4)å‹•(dòng)脈血?dú)夥治?。新生兒休克時(shÃ)行毛細(xì)血管血?dú)夥治霾豢煽俊?br />
(5)如懷疑DIC,應(yÄ«ng)è¡Œå‡è¡€æª¢æŸ¥ã€‚
(6)å…¶ä»–çš„ç‰¹æ®Šæª¢æŸ¥ä»¥ç¢ºå®šæˆ–æŽ’é™¤ä¼‘å…‹çš„ç—…å› ã€‚
(7)常è¦(guÄ«)æ”胸片。
(8)如懷疑顱內(nèi)出血應(yÄ«ng)è¡Œé 顱超è²æˆ–CT檢查。
(9)超è²å¿ƒå‹•(dòng)圖檢查評價(jià )心臟的çµ(jié)構(gòu)åŠåŠŸèƒ½ã€‚
(10)懷疑心律失常應(yīng)行心電圖檢查。
(11)å¿…è¦æ™‚(shÃ)è¡Œä¸å¿ƒéœè„ˆå£“測定,幫助休克的診斷åŠæ²»ç™‚。
5.新生兒休克的評分方法 由于新生兒休克臨床表ç¾(xià n)ä¸å…¸åž‹ï¼Œä¸èƒ½æ†‘ä¸€äºŒé …(xià ng)臨床表ç¾(xià n)判斷休克的嚴(yán)é‡ç¨‹åº¦ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)建立一個(gè)休克分期和分度的評分方法,æˆç‚ºæ–°ç”Ÿå…’休克的診斷標(biÄo)準(zhÇ”n)。
Gabal休克評分法是較早æ出的休克診斷評分法,被許多臨床醫(yÄ«)師采用,在æ¤åŸºç¤Ž(chÇ”)上,1985å¹´è¡›(wèi)生部æ出新生兒休克5é …(xià ng)診斷評分指標(biÄo)。å³çŽ‰æ–Œç‰å°é€™äº›æ–¹æ³•é€²(jìn)行了修改,將休克å„é …(xià ng)臨床指標(biÄo)經(jÄ«ng)éŽé€æ¥å›žæ¸åˆ†æžï¼Œæ出新的新生兒休克診斷分度評分方法(表1)。
新生兒休克評分å°è¨ºæ–·æœ‰æ„義。在這3個(gè)å…ˆåŽæ出的休克診斷評分方法ä¸ï¼Œä¼‘克的主è¦è¨ºæ–·æŒ‡æ¨™(biÄo)å‡ç‚º5é …(xià ng),å³è¡€å£“ã€è„ˆæã€å››è‚¢æº«åº¦ã€çš®è†šé¡è‰²å’Œæ¯›ç´°(xì)血管充盈時(shÃ)間。å³çŽ‰æ–Œç‰åˆ†æžï¼Œåœ¨æ–°ç”Ÿå…’休克時(shÃ),這5é …(xià ng)指標(biÄo)的異常率分別為:毛細(xì)血管充盈時(shÃ)間異常率最高,為100%;皮膚é¡è‰²ç‚º96%;四肢溫度為84%;脈æ為78%;而血壓異常率最低,為45%。
1.å„種ä¸åŒé¡žåž‹ä¼‘克的特點(diÇŽn)
(1)低血容é‡æ€§ä¼‘克:å¯è¦‹çš®è†šè’¼ç™½ï¼Œä¸å¿ƒéœè„ˆå£“下é™ã€‚失血引起者有貧血,血細(xì)胞比容下é™ï¼Œå¦‚急性失血é‡ç‚ºå…¨èº«å¤±è¡€é‡çš„10%~15%,血壓輕度下é™ï¼Œå¤±è¡€é‡é”(dá)20%~25%時(shÃ),休克癥狀明顯。
(2)感染性休克:有明確的嚴(yán)é‡æ„ŸæŸ“原發(fÄ)病,感染ä¸æ¯’癥狀明顯,或高熱,或體溫ä¸å‡ï¼Œé…¸ä¸æ¯’明顯,血乳酸明顯å‡é«˜ï¼Œä¸å¿ƒéœè„ˆå£“å‡é«˜ã€‚
(3)心æºæ€§ä¼‘克:有心臟原發(fÄ)病,常有心功能ä¸å…¨çš„表ç¾(xià n)如心臟擴(kuò)大ã€è‚大ã€å‘¼å¸å›°é›£ã€å¿ƒçŽ‡å¿«ã€å¥”馬律ç‰ã€‚心電圖ã€è¶…è²å¿ƒå‹•(dòng)圖ã€Xç·šç‰å¿ƒè‡Ÿæª¢æŸ¥å¸¸æœ‰ç•°å¸¸ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)。
(4)窒æ¯æ€§ä¼‘克:有嚴(yán)é‡çª’æ¯æ·å²ï¼Œå¿ƒçŽ‡å¿«ï¼Œå‘¼å¸æ€¥ä¿ƒï¼Œå¿ƒè‡Ÿæ“´(kuò)大,心電圖多有心肌缺血的ST-T改變,ä¸å¿ƒéœè„ˆå£“å‡é«˜ã€‚
2.多器官系統(tÇ’ng)功能衰ç«çš„表ç¾(xià n)
(1)肺功能ä¸å…¨ï¼šåˆç¨±ä¼‘克肺或æˆäººåž‹å‘¼å¸çª˜è¿«ç¶œåˆå¾(ARDS),表ç¾(xià n)呼å¸å›°é›£ã€ç™¼(fÄ)ç´ºã€åš´(yán)é‡çš„低氧血癥åŠé«˜ç¢³é…¸è¡€ç™¥ã€‚
(2)腦功能衰ç«ï¼šé©šåŽ¥ã€æ˜è¿·ã€ä¸æ¨žæ€§å‘¼å¸è¡°ç«ã€‚
(3)心功能ä¸å…¨ï¼šå¿ƒçŽ‡å¿«ã€å‘¼å¸å¿«ã€å¿ƒè‡Ÿæ“´(kuò)大ã€è‚大ç‰å¿ƒåŠ›è¡°ç«çš„表ç¾(xià n)。
(4)腎功能衰ç«ï¼šå°‘å°¿ã€ç„¡å°¿ã€è¡€æ¸…è‚Œé…ã€å°¿ç´ æ°®å‡é«˜ã€è¡€é‰€å‡é«˜ã€‚
(5)è‚功能衰ç«ï¼šé»ƒç–¸ã€è‚大ã€è‚功能異常ã€èƒƒè…¸é“出血ç‰ã€‚
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