1.OHSS的臨床分級(jí) 主要臨床表現(xiàn)為卵巢囊性增大、毛細(xì)血管通透性增加、體液積聚于組織間隙，引起腹水、胸水，伴局部或全身水腫。一般可將OHSS分為輕、中、重3度。
(1)輕度OHSS：表現(xiàn)為體重增加、口渴、腹部不適、下腹稍腫脹、輕度惡心及嘔吐等。體格檢查無失水及腹部陽性體征，B超示卵巢增大(直徑>5cm)，有多個(gè)黃體，可見腹腔少量積液。
(2)中度OHSS：惡心嘔吐，腹脹加重，腹痛、呼吸急促，但無顯著液體丟失及電解質(zhì)平衡失調(diào)表現(xiàn)。體檢可見腹部膨隆但無腹肌緊張，腹水征可能為陽性，可捫及腫大的卵巢。B超示卵巢囊性腫大(>7cm)和中等量腹腔積液。
(3)重度OHSS：中度OHSS的癥狀進(jìn)一步加重，并有大量體液丟失的臨床表現(xiàn)(如煩躁不安、脈搏快、血壓低)。第三間隙液體積聚，出現(xiàn)腹腔積液甚至腸腔積液，低血容量休克，血液濃縮、尿少、水電解質(zhì)平衡紊亂等，體檢見腹部緊張、腹水征陽性、卵巢明顯增大。B超檢查示卵巢直徑>10cm，極重癥病例可因大量腹水、胸水、心包積液而發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，也可并發(fā)肝、腎衰竭和血栓形成等并發(fā)癥。如血細(xì)胞容積≥45%，白細(xì)胞≥15×109/L，大量腹水、少尿、輕度肝、腎功能障礙即可診斷為重度OHSS。如血細(xì)胞容積≥55%，白細(xì)胞≥25×109/L，大量腹水、腎衰、血栓栓塞現(xiàn)象，并發(fā)展為呼吸窘迫綜合征提示病情極其嚴(yán)重。
某些病人因卵巢巨大，可出現(xiàn)卵巢扭轉(zhuǎn)、黃素囊腫破裂出血等急腹癥。最近，有人將輕、中、重度OHSS分為5個(gè)級(jí)別。輕度：Ⅰ級(jí)，腹脹明顯;Ⅱ級(jí)，出現(xiàn)Ⅰ級(jí)癥狀并有惡心、嘔吐和(或)腹瀉，卵巢增大但直徑<5cm。中度：Ⅲ級(jí)，癥狀同前，B超檢查有腹水。重度：Ⅳ級(jí)，上述癥狀并呼吸困難，臨床上可查出腹水和(或)胸水;V級(jí)，除有上述癥狀外，出現(xiàn)血容量改變，表現(xiàn)為血液濃縮，血黏稠度增加，凝血機(jī)制異常及腎血流量減少等。
2.實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查 疑診OHSS者應(yīng)作全血細(xì)胞分析、肝腎功能檢查、水電解質(zhì)測定、盆腔超聲檢查、體重測量、E2水平測定等。監(jiān)測觀察卵巢對促性腺激素的反應(yīng)是預(yù)防OHSS的重要措施。OHSS可表現(xiàn)為血細(xì)胞容積和白細(xì)胞升高，低鈉、低蛋白血癥。超聲檢查可見卵巢增大、卵泡黃素囊腫、輕度者卵巢增大至5～7cm，中度為7～10cm，重度為10cm以上。同時(shí)可見腹腔積液、胸腔積液或心包積液。重度OHSS可出現(xiàn)肝功能不全(表現(xiàn)為肝細(xì)胞損害)和膽汁淤積、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高，通常于1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，一些病人的肝活檢可見肝脂肪變性，Kuffer細(xì)胞增生。腹水屬滲出液，含較高濃度的蛋白質(zhì)。
3.病情觀察和預(yù)測
(1)卵巢過度刺激的預(yù)測：血清E2和卵巢形態(tài)學(xué)變化可反映卵巢的刺激程度。在刺激的7～8天開始，每天進(jìn)行B超監(jiān)測及E2測定。Brinsden等認(rèn)為，在行IVF或配子輸卵管內(nèi)移植(gamete intra-fallopian transfer;GIFT)者，血清E2≥10000pmol/L(3000pg/ml)，卵巢直徑≥12mm，卵泡數(shù)≥20是卵巢過度刺激的閾值指標(biāo)。超過此閾值OHSS的危險(xiǎn)性明顯增加。故在助孕過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測卵巢的反應(yīng)，但E2水平應(yīng)考慮所采用的實(shí)驗(yàn)方法不同而有差異。有人提出血雌激素升高的速度比其絕對水平更能反應(yīng)卵巢對刺激的敏感性。
Ellenbogen提出用卵泡超聲評分法預(yù)測OHSS。他們用陰道超聲檢測了34例PCOS患者的63個(gè)促排卵周期(HMG加HCG);評分方法為：卵泡平均直徑5～8mm為1分，9～12mm為1.5分，13～16mm為2分，≥17mm為3分，并累計(jì)雙側(cè)卵巢卵泡總分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)總分<25者不發(fā)生OHSS，總分>30分均發(fā)生OHSS。另外，總分還與血E2水平相平行。
(2)根據(jù)雌激素水平選擇預(yù)防措施：Brinsden等認(rèn)為，在助孕過程中，可根據(jù)雌激素水平采取適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防OHSS的發(fā)生。①血清E2≤10000pmol/L(3000pg/ml)，無OHSS表現(xiàn)者可直接作胚胎移植。②E2在5000～10000pmol/L(1500～3000pg/ml)移植胚泡后需作黃體支持時(shí)，宜選用黃體酮。③血清E2≥17000pmol/L(5500pg/ml)、總卵泡數(shù)≥40者禁用HCG促排卵，此時(shí)可繼續(xù)使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH agonist，GnRH-A)抑制卵巢過度刺激反應(yīng)(機(jī)制見下述)，待恢復(fù)正常大小后再以小劑量促性腺激素刺激卵巢。④血清E2在10000～17000pmol/L(3000～5500pg/ml)，卵泡數(shù)在20～40的病例，仍可用HCG，但宜采用胚泡冷凍，暫不作新鮮胚泡移植，這樣可避免OHSS惡化。新近，Thinen等對23例OHSS高危病例作胚泡冷凍處理，結(jié)果僅2例發(fā)生OHSS，1例為輕度，另1例重度，凍融胚泡移植成功率較高(22.7%)。⑤在促排卵過程中，血清E2>1000pg/ml，出現(xiàn)4個(gè)以上直徑≥14mm的卵泡時(shí)，有多胎妊娠的危險(xiǎn)，多胎妊娠易引起OHSS，應(yīng)盡量避免用HCG促排卵。
(3)促排卵藥物的選擇：有關(guān)GnRH-A研究的資料表明，采用GnRH-A代替HCG可誘導(dǎo)卵泡成熟和排卵，并有效減少了OHSS的發(fā)生，與HCG相比，排卵率、妊娠率相似，多胎率減少，而對卵子數(shù)量和質(zhì)量無影響，但黃體期血E2和孕酮水平較低，可能出現(xiàn)黃體功能不足，使流產(chǎn)率增加，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行黃體支持治療。其發(fā)生原因可能是：①GnRH-A調(diào)節(jié)垂體促性腺激素分泌細(xì)胞自身受體，使LH分泌減少。②GnRH-A誘導(dǎo)的LH/FSH峰降調(diào)節(jié)卵巢黃體的相應(yīng)受體，使其反應(yīng)性降低。③GnRH-A直接溶解黃體的作用不能排除。因此，GnRH-A誘發(fā)排卵后必須經(jīng)人工補(bǔ)充孕酮，有些學(xué)者主張同時(shí)補(bǔ)充，以支持黃體功能。用孕酮支持黃體功能較HCG明顯減少OHSS的發(fā)生，但如E2不很高，也可補(bǔ)充HCG。GnRH-A誘發(fā)排卵有利于減少黃體期OHSS的發(fā)生，雖然仍可見多個(gè)增大的黃體化囊腫，但其功能較差，血E2、孕酮水平較低，因此臨床癥狀較輕。Lewitt對HCG促排卵有重度OHSS史的患者，用GnRH-A取代HCG作促排卵治療，結(jié)果使用GnRH-A后無一例發(fā)生重度OHSS，妊娠率與使用HCG促排卵相似。超促排卵治療宜采用GnRH-A長程方案(即從治療周期前1周期的黃體期使用到HCG注射日)。PCOS超排卵前宜用GnRH-A 1個(gè)周期，既可降低OHSS發(fā)生，又可治療其雄激素過多。GnRH-A誘導(dǎo)排卵的適應(yīng)證為：對HMG/FSH促排卵或助孕技術(shù)超排卵治療高度敏感，有OHSS高危的患者。
Aboulghar等主張，以前使用FSH發(fā)生重度OHSS史的PCOS患者可以選用HMG或重組的人FSH(小劑量遞增法)治療。他們比較了HMC和重組的人FSH(劑量為75U/d，每周遞增37.5U)，結(jié)果兩組均無重度OHSS發(fā)生，妊娠率分別為20%和15.4%。
1.根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。體重增加、口渴、腹部不適、下腹稍腫脹、輕度惡心及嘔吐等。
2.B超示卵巢增大(直徑>5cm)，有多個(gè)黃體，可見腹腔少量積液。
3.血細(xì)胞容積和白細(xì)胞升高，低鈉、低蛋白血癥。重度OHSS可出現(xiàn)肝功能不全(表現(xiàn)為肝細(xì)胞損害)和膽汁淤積、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高。
4.疑診OHSS者應(yīng)作全血細(xì)胞分析、肝腎功能檢查、水電解質(zhì)測定、盆腔超聲檢查、體重測量、E2水平測定等。

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