輸尿管腫瘤
1.血尿 最常見,約占75%。常是間歇性、無痛性、肉眼全程血尿,并可出現條索樣血塊,活動和勞累后加重。
2.疼痛 60%左右的病例有患側腹部疼痛,血塊堵塞可發(fā)生劇烈絞痛。
3.腫塊 癌腫阻塞輸尿管引起腎盂積水,可在腹部捫及腫大的腎臟。
間歇性肉眼血尿伴長條狀血塊;影像學檢查發(fā)現輸尿管充盈缺損;尿脫落細胞檢查陽性或病理證實為腫瘤即可診斷。
1.輸尿管陰性結石 多見于40歲以下青壯年,以絞痛為特點。肉眼血尿少見,多數為鏡下血尿,常與絞痛并存。輸尿管陰性結石可以引起結石部位以上尿路梗阻,造影發(fā)現輸尿管內有負影。如用造影劑后仍不能確診,可作輸尿管充氣作雙重對比造影。此時陰性結石多能顯影。CT平掃檢查于梗阻段輸尿管發(fā)現高密度的結石陰影。
2.輸尿管息肉 多見于40歲以下青壯年。病史長,造影見充盈缺損,其表面光滑,范圍較輸尿管腫瘤大,多在2cm以上,甚至可達10cm。部位多在近腎盂輸尿管連接處。反復從尿液中找癌細胞陰性,可資鑒別。
3.膀胱癌 位于壁段輸尿管周圍的膀胱癌可將輸尿管口遮蓋。需與下段輸尿管癌突入膀胱相鑒別。輸尿管癌突入膀胱有兩種情況,一是腫瘤有蒂,瘤體在膀胱,蒂在輸尿管;二是腫瘤沒有蒂,瘤體在輸尿管和膀胱各一部分。鑒別主要靠膀胱鏡檢查??捎苗R鞘前端推開膀胱腫瘤觀察與輸尿管口的關系。如有蒂與輸尿管內相連,則可明確輸尿管腫瘤。
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