1.軀體損傷 跌倒引起軀體損傷率為10%，其中重度軟組織損傷占5%，包括關(guān)節(jié)積血、脫位、扭傷及血腫;骨折占5%，主要是肱骨外科頸、橈骨遠(yuǎn)端及髖部骨折。老年人由于骨質(zhì)疏松、骨脆性增加，跌倒時容易發(fā)生骨折，而且隨增齡而急劇上升。據(jù)統(tǒng)計，80～84歲跌倒者髖部骨折發(fā)生率是60～64歲的100倍，而且后果嚴(yán)重。髖部骨折后3個月病死率為20%，死因常為長期臥床所致的肺部感染等并發(fā)癥。即使渡過難關(guān)，很多病人將終生殘疾。老年人跌倒總病死率比無跌倒的老年人高5倍，如跌倒后1h仍不能站起來者，其病死率還要高1倍。85歲以上老年人死于跌倒的人數(shù)(147/10萬)明顯高于65歲以下者(1.5/10萬)。統(tǒng)計表明，跌倒造成的意外損傷是老年人死亡的第6位原因。
2.心理損傷 雖然90%跌倒的老年人并不引起軀體損傷，但跌倒給老年人帶來極大的心理創(chuàng)傷。約有50%跌倒者對再次跌倒產(chǎn)生懼怕心理，因這種恐懼而避免活動者占跌倒的25%。因此，對跌倒的恐懼可以造成跌倒-喪失信心-不敢活動-衰弱-更易跌倒的惡性循環(huán)，甚至臥床不起。因此，要充分認(rèn)識這種心理創(chuàng)傷的嚴(yán)重后果。
1.詳細(xì)了解跌倒時的情況
(1)跌倒時機體狀況：機體所患疾病，近期有無惡化或并發(fā)癥、急性疾病、用藥、及平?；顒恿康惹闆r。發(fā)作前有無先兆癥狀(頭暈、眩暈、不穩(wěn)感、心悸等)，對病因診斷有幫助。如患者直立時有頭暈，爾后倒地，應(yīng)考慮體位性低血壓。肌無力或疼痛性骨關(guān)節(jié)病的老年人站立時必須用力，產(chǎn)生Valsalva氏效應(yīng)，使心輸出量和腦灌注量減少，也可出現(xiàn)頭暈和跌倒。如心衰患者起立時無頭暈，走幾米后出現(xiàn)頭暈，可能是患者心輸出量不能相應(yīng)增加，難以滿足機體活動時需要。頸部活動時誘發(fā)頭暈，則提示椎基動脈供血不足或頸動脈竇敏感綜合征。后者在輕壓頸動脈竇時，往往發(fā)生心動過緩。如頭暈與起立和行走無關(guān)，且伴有耳鳴、聽力減退時，指向內(nèi)耳病變;如伴有一過性局灶性神經(jīng)系統(tǒng)障礙，提示短暫性腦缺血發(fā)作;若伴有心悸應(yīng)考慮快速或緩慢性心律失常。發(fā)作前既無頭暈和心悸，又無任何物體絆倒，則應(yīng)想到腦、髖關(guān)節(jié)病變(可為無痛性)、肌無力或姿勢不平衡。因肌無力跌倒者常不能自行爬起，在原地等待援助。抑郁癥老年人飲酒可增加鎮(zhèn)靜劑作用，使身體站立不穩(wěn)而失足跌倒。原有定向力障礙和精神紊亂者，應(yīng)考慮癡呆所致的跌倒，因此類患者對環(huán)境易產(chǎn)生危險感、糾正不平衡的能力降低以及注意力不集中等原因使患者發(fā)生跌倒。
(2)跌倒時的活動情況：跌倒是發(fā)生在無危險的日常生活活動中，還是發(fā)生于某種有危險的運動中。前者可通過平衡與步態(tài)訓(xùn)練及改善環(huán)境來預(yù)防，后者則應(yīng)避免類似運動。
(3)跌倒時的環(huán)境因素：近期居住環(huán)境有無改變，是否與子女住在一起?多數(shù)跌倒發(fā)生于家里，應(yīng)了解家庭的布局。有無難走的樓梯或現(xiàn)代化家具、照明是否充足、地毯有無拱起、地面是否防滑、鞋褲合適否、及行走輔助器具(拐杖、束帶)等內(nèi)容。一次成功的家庭訪問，往往能確定患者可能不知道而又可能是引起反復(fù)跌倒的危險因素。
2.全面體查 導(dǎo)致跌倒的原因很多，往往在一位患者中有多種原因存在。然而，老年人疾病的癥狀相互掩蓋，常難以識別。如無前庭疾患的老年人可出現(xiàn)眩暈，而真正有前庭功能障礙者僅有頭暈，故對每位患者不管其癥狀如何，都應(yīng)全面檢查。一般檢查可能是發(fā)現(xiàn)跌倒原因的重要線索，如惡病質(zhì)、帕金森病、偏癱、關(guān)節(jié)炎、多種營養(yǎng)缺乏、甲狀腺功能亢進或低下等疾病。檢查受傷部位可以估計跌倒發(fā)生的頻度或嚴(yán)重程度。頭部是否受傷、有無意識障礙、全身狀況有無惡化等，如患者跌倒后更加站立不穩(wěn)，考慮硬膜下血腫的可能性大。平衡與步態(tài)是機體感覺、神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)功能的最終表現(xiàn)，因而，了解平衡與步態(tài)是評估上述系統(tǒng)綜合功能的可靠方法。電腦評估法難以普及，但直接觀察病人在日常生活中的體位改變和走路動作仍是一種簡單可靠的方法。
(1)平衡功能損害者表現(xiàn)如下：
①從坐椅站起表現(xiàn)為不能一次站起、用手幫助撐起、身體移到坐椅前邊再站起或站立不穩(wěn)等;
②從椅上坐下表現(xiàn)為跌入椅中或不能坐在中央等;
③阻抗能力(輕推胸部3次)表現(xiàn)為足部移動、抓物支持或足部搖擺等;
④閉眼站立或轉(zhuǎn)頭時表現(xiàn)同③;
⑤足跟蹺起表現(xiàn)為頭暈、眩暈、不能蹺起、身體搖擺不穩(wěn)或抓物支持;
⑥彎腰表現(xiàn)為不能彎腰拾物、多次嘗試才站起或抓物牽拉才能站起等。然后，讓病人開步行走，并做某些表演動作(如單足站立、轉(zhuǎn)體、彎腰、常速和快速行走等)。
2)步態(tài)異常者表現(xiàn)如下：
①起步表現(xiàn)為猶豫、蹣跚或抓物支持等;
②步高表現(xiàn)為拖步行走或舉足過高(>5.1cm)等;
③連續(xù)性差(不連貫);
④不對稱(步幅長短不一、病側(cè)較長);
⑤步線不直或病側(cè)搖擺;
⑥轉(zhuǎn)身表現(xiàn)為先立定、蹣跚、搖晃或抓物支持等。平衡與步態(tài)分析有利于指導(dǎo)治療，如病人從坐椅上站起困難，可通過物理方法鍛煉股四頭肌和移動時的協(xié)調(diào)性，并采用帶扶手的高座位椅子，增加病人站起時的穩(wěn)定性和防止跌倒的發(fā)生。
3.確定類型與病因 了解上述資料后，首先要確定患者是意外性跌倒，還是自發(fā)性跌倒。前者是指由環(huán)境危險因素引起的跌倒，應(yīng)了解其視力和障礙物的性質(zhì)。后者是指由疾病或藥物引起的跌倒，主要見于感覺、神經(jīng)、肌肉骨骼、心血管等系統(tǒng)疾病。然后，再確定各類型的具體病因。

老年跌倒應(yīng)與癔癥相鑒別。