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驚恐癥別名:急性焦慮癥

驚恐障礙指反復(fù)的、有時(shí)為不可預(yù)料的焦慮或驚恐發(fā)作。發(fā)作突如其來(lái),讓人極端痛苦,持續(xù)幾分鐘或更久一些。在驚恐障礙中,發(fā)作不限于發(fā)生在特定的可預(yù)料的情境中。驚恐發(fā)作后會(huì)持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作。包括3部分癥狀:
1.驚恐發(fā)作 典型的表現(xiàn)是,患者正在進(jìn)行日?;顒?dòng),如看書(shū)、進(jìn)食、散步、開(kāi)會(huì)或操持家務(wù)時(shí),突然感到氣短,頭暈或輕度頭痛,暈厥,震顫或顫動(dòng),不真實(shí)感,口干,難以集中思想或講話,視物模糊,胸悶、胸痛胸部壓緊或疼痛感或呼吸困難,喉頭堵塞,好像透不過(guò)氣來(lái),即將窒息。心悸,心臟劇跳,好像心臟要從口腔里跳出來(lái);手麻,足麻,窒息感,出汗,潮熱或寒戰(zhàn),迫切想逃脫,惡心,肌肉緊張,怕死去、失去控制或發(fā)瘋。同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感,好像即將死去,或即將失去理智。這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。有的出現(xiàn)過(guò)度換氣(hyperventilation)、頭暈、非真實(shí)感、多汗、面部潮紅或蒼白,步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等自主神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀,以及運(yùn)動(dòng)性不安。在驚恐發(fā)作中患者一般竭力想逃避某種特殊功能的情境以期望驚恐停止,或者尋求幫助以防崩潰、心臟病發(fā)作或發(fā)瘋。此種發(fā)作突然,發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰,歷時(shí)短暫,一般5~20min(10min內(nèi)達(dá)到高峰),很少超過(guò)1h,即可自行緩解;或以哈欠、排尿、入睡而結(jié)束發(fā)作。發(fā)作間期精神狀態(tài)正常。發(fā)作之后,患者自覺(jué)一切如常,能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)。但不久又可突然再發(fā)。病人可以頻繁發(fā)作,1個(gè)月達(dá)3次以上。
2.預(yù)期焦慮 大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期,常擔(dān)心再次發(fā)病,因而緊張不安,也可出現(xiàn)一些自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀,稱為預(yù)期性焦慮,可持續(xù)1個(gè)月以上。應(yīng)注意與廣泛性焦慮鑒別。
3.求助和回避行為 驚恐發(fā)作時(shí),由于強(qiáng)烈的恐懼感,患者難以忍受,常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作的間歇期,60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助,因而主動(dòng)回避一些活動(dòng),如不愿單獨(dú)出門,不愿到人多的熱鬧場(chǎng)所,不愿乘車旅行等,或出門時(shí)要他人陪伴;即繼發(fā)廣場(chǎng)恐懼癥。驚恐發(fā)作有時(shí)(并不總是)會(huì)導(dǎo)致對(duì)某些情境的廣場(chǎng)恐懼樣回避,在這種情境中感到躲避很困難或令人難堪,或者感到不能立刻得到別人的幫助。因此,可分為驚恐障礙伴廣場(chǎng)恐懼癥和驚恐障礙不伴廣場(chǎng)恐懼癥兩種類型。偶爾的驚恐發(fā)作(即驚恐發(fā)作的頻度不足以作出驚恐障礙的診斷)也可以出現(xiàn)在其他的精神障礙中,特別是在其他焦慮障礙中。
本病常無(wú)明顯誘因突然發(fā)病,有多種自主神經(jīng)癥狀,尤以心悸、氣緊、頭暈、出汗等最突出;在短時(shí)間內(nèi)癥狀急劇發(fā)展達(dá)到高峰,伴有強(qiáng)烈恐懼;持續(xù)時(shí)間很短便自行緩解。間歇期除有預(yù)期焦慮,擔(dān)心再次發(fā)病外,可無(wú)任何不適癥狀。常反復(fù)發(fā)作。間歇期可長(zhǎng)可短。發(fā)作頻繁,加上預(yù)期焦慮,易誤診為廣泛焦慮障礙。不少病例繼發(fā)廣場(chǎng)恐懼癥,DSM-Ⅳ將本病區(qū)分為:驚恐障礙伴有廣場(chǎng)恐怖和驚恐障礙不伴廣場(chǎng)恐怖兩種亞型。合并重型抑郁癥者應(yīng)分別給予診斷。
根據(jù)ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn),驚恐發(fā)作診斷依據(jù)為1個(gè)月內(nèi)至少有3次發(fā)作,每次不超過(guò)2h。發(fā)作時(shí)明顯影響日常活動(dòng)。兩次發(fā)作的間歇期,除害怕再發(fā)作外,沒(méi)有明顯癥狀。并有以下特點(diǎn):
1.發(fā)作的情境中沒(méi)有真正的危險(xiǎn)。
2.并不局限在已知或可預(yù)料的情境中(參見(jiàn)特定的恐懼癥或社交恐懼癥)。
3.在驚恐發(fā)作間歇期幾乎無(wú)焦慮癥狀(盡管常會(huì)擔(dān)心下次驚恐發(fā)作)。
4.不是由生理疲勞、軀體疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn))或物質(zhì)濫用的結(jié)果。
更詳細(xì)的資料請(qǐng)參考ICD-10、CCMD-Ⅲ或DSM-Ⅳ。

 

驚恐發(fā)作作為一組綜合病征,可見(jiàn)于多種精神疾病和軀體疾病,只有在排除這類疾病之后,才能下驚恐障礙的診斷。需要鑒別的精神疾病除廣泛焦慮障礙和抑郁障礙外,還要注意與精神分裂癥、人格解體障礙、軀體形式障礙等鑒別。內(nèi)科疾病需要鑒別的有:甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、心律失常、冠狀動(dòng)脈供血不足、嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖癥、真性眩暈、藥物戒斷和酒精戒斷癥狀等。特別容易混淆的是二尖瓣脫垂。二尖瓣脫垂也是突然發(fā)生心悸、胸痛,以及氣緊、疲乏、甚至?xí)炟?,但無(wú)頭昏、出汗、震顫、面部發(fā)熱或發(fā)冷,以及人格解體、瀕死感或失控感等癥狀。借助超聲心動(dòng)圖可資鑒別。但有研究報(bào)告,二者可能合病;并認(rèn)為驚恐障礙可導(dǎo)致二尖瓣脫垂。如果驚恐障礙得到控制,二尖瓣脫垂可能消失(German等,1981)。
在診斷本病時(shí),首先做常規(guī)醫(yī)療評(píng)估排除是否是軀體疾病引起的焦慮癥狀(如心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn))。通常驚恐障礙的患者已經(jīng)先在內(nèi)科醫(yī)生處就診過(guò),基本排除了器質(zhì)性疾病的可能。表1簡(jiǎn)列了驚恐發(fā)作和心臟病發(fā)作的鑒別。
驚恐發(fā)作可能出現(xiàn)在其他恐懼癥中,如社交恐懼癥(當(dāng)向一群人講話時(shí))或特定的恐懼癥中(如看到蜘蛛時(shí))。在這些恐懼障礙中驚恐發(fā)作可以預(yù)測(cè),僅發(fā)生在特定的刺激或情境中。這種情況下就不能做出驚恐障礙的診斷,只有不可預(yù)測(cè)的驚恐發(fā)作才可作出驚恐障礙的診斷。
在抑郁障礙病程中也可出現(xiàn)反復(fù)的驚恐發(fā)作,并擔(dān)心再次發(fā)作。在一些患者中,抑郁可以繼發(fā)于驚恐障礙(即驚恐障礙的體驗(yàn)使患者變得抑郁)。須記住驚恐發(fā)作是相對(duì)短暫的,形容自己“整天驚恐”的患者是在臨床表現(xiàn)非常焦慮的心情而不是驚恐發(fā)作。

 

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