一級(jí)高血壓(輕度)指成年人收縮壓持續(xù)≥18.7～21.1kPa(140～159mmHg)，舒張壓≥12.0～13.2kPa(90～99mmHg)?；颊邇H有全身及腦部細(xì)小動(dòng)脈痙攣，部分患者出現(xiàn)腦衰弱綜合征。表現(xiàn)為頭部不適，情緒易激惹，自主神經(jīng)癥狀如心跳加快或心前區(qū)不適感，以及睡眠障礙等?；颊咭灼７Αo力、注意力不集中、記憶力差、工作能力減低等。
二級(jí)高血壓(中度)：指收縮壓多持續(xù)在21.3～23.8kPa(160～179mmHg)，舒張壓多在13.3～14.5kPa(100～109mmHg)?；颊吣X部有小動(dòng)脈痙攣、硬化，使腦細(xì)胞出現(xiàn)營養(yǎng)不良性蛻變。臨床上可出現(xiàn)發(fā)作性焦慮、抑郁，同時(shí)伴有興奮不安。少數(shù)患者可出現(xiàn)幻覺和妄想，但其情感協(xié)調(diào)，接觸良好。
三級(jí)高血壓(重度)：指收縮壓多持續(xù)在≥24.0kPa(180mmHg)，舒張壓≥14.7kPa(110mmHg)?；颊呖杀憩F(xiàn)為高血壓腦病或危象，可出現(xiàn)明顯的腦水腫，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，同時(shí)伴有頭痛、嘔吐、視盤水腫、暫時(shí)性偏癱失語、假性腦腫瘤樣綜合征及心腎功能不全的癥狀和體征。
本病的病程和預(yù)后常取決于高血壓本身的嚴(yán)重程度，精神癥狀的出現(xiàn)可使高血壓加重。意識(shí)障礙多陣發(fā)性出現(xiàn)，如果意識(shí)障礙持續(xù)存在則預(yù)后不好。
精神障礙常表現(xiàn)于以下幾點(diǎn)：
1.早期癥狀 精神障礙早期癥狀主要為腦衰弱綜合征。表現(xiàn)頭部不適，情緒不穩(wěn)，睡眠障礙，注意力不集中，記憶力差，工作能力下降，自主神經(jīng)功能紊亂等。
2.局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征較常見的有假性延髓性麻痹、構(gòu)音困難、吞咽困難、中樞性面癱、程度不同的偏癱、失語、失用或失認(rèn)、癲癇發(fā)作、尿失禁等。不同部位的腦出血或腦梗死產(chǎn)生的局限性癥狀不同，如大腦后動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生障礙時(shí)，可有同側(cè)偏盲、空間失認(rèn)及自知力缺乏等。
3.智能損害(癡呆) 早期為局限性，即認(rèn)知功能損害不平均，盡管有記憶障礙、智能損害，但自知力和判斷力保持較好。焦慮抑郁只表現(xiàn)對(duì)自身疾病的過分注意，以后即產(chǎn)生恐懼、憂慮、抑郁及疑病觀念等。常突然起病，呈階段性退化。在以后的進(jìn)程中，部分病人出現(xiàn)感知覺障礙及思維障礙，產(chǎn)生各種幻覺、妄想狀態(tài)，如關(guān)系、被害、疑病、嫉妒、被竊妄想等。常是中期高血壓病的表現(xiàn)。但沒有意識(shí)障礙。有的病人由情感脆弱逐漸發(fā)展為情感遲鈍、強(qiáng)制性哭笑，少數(shù)發(fā)生情感爆發(fā)。隨著病情進(jìn)展，若出現(xiàn)軀體合并癥、精神創(chuàng)傷、急劇環(huán)境變化，特別在發(fā)生急性腦血管意外的情況下，癡呆癥狀會(huì)呈階梯式加重，晚期即成為全面性癡呆。
出現(xiàn)高血壓危象、腦病時(shí)，病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙，可伴有恐怖性幻覺或片斷妄想，興奮、沖動(dòng)、言語不連貫或出現(xiàn)假性腦腫瘤樣綜合征(顱壓升高體征)。有些病人意識(shí)恢復(fù)后，短期內(nèi)仍有類似躁狂或抑郁表現(xiàn)。
4.腦血管病伴發(fā)的精神障礙 腦血管病伴發(fā)的精神障礙可有記憶、智能障礙和局限性神經(jīng)癥狀體征。多數(shù)病人的病程呈階梯性、波動(dòng)性變化，有的因腦卒中而惡化，僅少數(shù)病人病情可緩解。病程短者約2個(gè)月，長(zhǎng)者20余年，平均5年左右。半數(shù)病人伴有高血壓病，有的伴有冠心病、糖尿病、高脂血癥等。病人的高血壓、頸動(dòng)脈雜音、伴短暫抑郁心境的情緒不穩(wěn)、哭泣或爆發(fā)性大笑、短暫意識(shí)混濁或譫妄發(fā)作等癥狀常因進(jìn)一步的梗死而加劇。人格相對(duì)保持完整，但也可出現(xiàn)明顯的人格改變，如淡漠、缺乏自控能力，或原有人格特點(diǎn)更突出，如自我中心、偏執(zhí)或易激惹。多數(shù)病人因反復(fù)出現(xiàn)急性腦血管病發(fā)作或冠心病發(fā)作或繼發(fā)感染死亡。
5.軀體癥狀 常有頭痛、嘔吐、眩暈，血壓升高、眼底動(dòng)脈短暫性痙攣或硬化、X線見心臟的改變、實(shí)驗(yàn)室檢查見腎功能改變等。
1.按照世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收縮壓大于或等于160mmHg(21.3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12.6kPa)為高血壓;血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141～159mmHg(18.9～21.2kPa)之間，舒張壓在91～94mmHg(12.1～12.5kPa)之間為臨界高血壓。診斷高血壓時(shí)，必須多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅1次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。WHO的新標(biāo)準(zhǔn)：理想血壓：<120/80mmHg;正常血壓：<130/85mmHg;正常高值：130～139/85～89mmHg;達(dá)到收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg就是高血壓了(須連續(xù)2次以上)。
2.精神癥狀出現(xiàn)以前，有明確的高血壓史。即在患原發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)腦衰弱綜合征，或出現(xiàn)焦慮、抑郁、幻覺、妄想狀態(tài)及意識(shí)障礙等表現(xiàn)，且精神癥狀隨血壓和軀體癥狀波動(dòng)，也就是癥狀的起伏與血壓的波動(dòng)關(guān)系密切。
3.早期以腦衰弱綜合征為主，晚期常有意識(shí)障礙。
4.病人無意識(shí)障礙時(shí)情感鮮明，接觸良好，但判斷力欠缺。

1.與腦動(dòng)脈硬化伴發(fā)的精神障礙鑒別 由于原發(fā)性高血壓和腦動(dòng)脈硬化常同時(shí)存在，且晚期出現(xiàn)的精神障礙有時(shí)也十分相似，因而鑒別較困難。原發(fā)性高血壓在精神癥狀出現(xiàn)前，已有多年高血壓病史，精神因素常為精神障礙發(fā)生的誘因，且精神障礙的發(fā)生較為迅速，而腦動(dòng)脈硬化者常在過勞、任務(wù)繁重或患傳染病后發(fā)生。原發(fā)性高血壓發(fā)作性意識(shí)障礙較多見，腦動(dòng)脈硬化如不伴有原發(fā)性高血壓，則很少出現(xiàn)這類癥狀。高血壓病出現(xiàn)癡呆癥狀時(shí)，以“假性麻痹性癡呆”的表現(xiàn)為主，而腦動(dòng)脈硬化者則表現(xiàn)為局限性癡呆。自主神經(jīng)癥狀在高血壓病時(shí)較腦動(dòng)脈硬化者為多見。
2.與功能性精神病鑒別 高血壓伴發(fā)的精神障礙的病史、軀體癥狀有精神癥狀特征，并有意識(shí)障礙。
3.與感染、中毒伴發(fā)的精神障礙鑒別 可通過病史(有無感染、中毒史)等及意識(shí)障礙特點(diǎn)鑒別。
4.出現(xiàn)假性腦腫瘤樣綜合征，應(yīng)借助CT、MRI排除顱內(nèi)腫瘤。
5.神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱病人一般血壓不高，多因精神過度緊張或遇有應(yīng)激因素而發(fā)病，而本病早期的腦衰弱綜合征是由于原發(fā)性高血壓引起，不一定具有造成精神緊張的因素。