后十字韌帶損傷別名:后交叉韌帶損傷
患膝受損傷時(shí),常可聞撕裂音或有撕裂感倒地,膝部劇烈疼痛,迅速腫脹,初限于關(guān)節(jié)內(nèi),當(dāng)后關(guān)節(jié)囊破裂時(shí),腫脹蔓延至腘窩部,并累及小腿后側(cè),逐漸出現(xiàn)皮下淤血斑,表示關(guān)節(jié)內(nèi)出血溢漏于膝后及腓腸肌、比目魚肌間隙。若合并膝MCL或LCL損傷,可出現(xiàn)內(nèi)、外翻異常運(yùn)動(dòng)和內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)現(xiàn)象,韌帶局部可出現(xiàn)疼痛和腫脹,Jerk試驗(yàn)陽性。Jerk試驗(yàn)陽性表示膝前外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn),證明膝關(guān)節(jié)MCL(包括MCL和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶)損傷。常需在急性期過后才能檢查。其法為:令患者仰臥,屈髖45°,屈膝90°,同時(shí)內(nèi)旋脛骨,并于小腿上端施以外翻應(yīng)力,然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)至20°~30°位時(shí),外側(cè)股骨與脛骨關(guān)節(jié)面可發(fā)生半脫位。如果當(dāng)膝關(guān)節(jié)再進(jìn)一步伸直時(shí),發(fā)生自然復(fù)位出現(xiàn)彈動(dòng)感和響聲,則為陽性。另法為:伸膝位,將小腿外旋或中立,對膝關(guān)節(jié)試以外翻應(yīng)力,逐漸屈曲至20°~30°位時(shí),有彈響聲和脫位感為陽性。
1.抽屜試驗(yàn) 屈膝90°后檢查后抽屜試驗(yàn)陽性。但由于屈膝運(yùn)動(dòng)所引起劇痛和肌肉痙攣,后抽屜試驗(yàn)往往難以進(jìn)行,有的則以陰性結(jié)果而致誤診。檢查屈膝小腿后掉征。令患者平臥伸膝,完全放松,對PCL斷裂,檢查者雙手緩緩地抬起患側(cè)大腿下段膝上10cm處,可見脛骨上段向后滑移。髕下段明顯塌陷。對ACL斷裂,檢查者雙手緩緩抬患側(cè)小腿上段膝下10cm處,可見股骨下段向后滑移,髕上段塌陷。每例應(yīng)在膝上、下各抬高檢查一次,雙側(cè)對比即可判明有否前或PCL損傷。
2.臺階征(step sign) 屈膝90°,拇指從股骨內(nèi)髁向下滑動(dòng),如觸及的脛骨內(nèi)側(cè)平臺臺階較對側(cè)變小或消失為陽性,提示PCL損傷。
3.關(guān)節(jié)穿刺 可抽得全血,血內(nèi)有油珠者為有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。
4.脛骨外旋試驗(yàn)(dial test) 為了檢查受傷膝關(guān)節(jié)的后外側(cè)不穩(wěn),可在屈膝30°和90°時(shí)測定脛骨在股骨上的外旋??扇⊙雠P或俯臥位,屈膝30°時(shí)與對側(cè)比較外旋增加>10°,且有疼痛,但90°時(shí)無此表現(xiàn),單純后外角損傷。在屈膝30°和90°時(shí)外旋均超過10°,則提示PCL和后外側(cè)角均受損傷。
根據(jù)外傷史、癥狀、體征、X線、MRI檢查,大多數(shù)患者可明確診斷。當(dāng)后抽屜試驗(yàn)陰性時(shí),應(yīng)在麻醉下再做檢查,及上述X線檢查,??色@陽性結(jié)果。
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