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肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離

患肘腫脹、疼痛、壓痛及活動障礙。
外傷史,患肘腫脹、疼痛、壓痛及活動障礙。根據(jù)X線顯示的特點,即可成立診斷。

 

1.肘關(guān)節(jié)脫位 在未出現(xiàn)肱骨小頭骨化中心時,兩者不易區(qū)別,仔細(xì)的臨床檢查可發(fā)現(xiàn)肱骨遠(yuǎn)端骺分離時,肘后三點關(guān)系正常,而在脫位時則有改變。有時可在整復(fù)過程中手感到軟骨間相碰的聲響,這有助于骺分離的診斷。如已出現(xiàn)肱骨小頭骨化中心,則可根據(jù)其與橈骨的關(guān)系鑒別,如關(guān)系失常,則為脫位。
2.肱骨外髁骨折 真實的病理改變?yōu)殡殴峭怊凉趋糠蛛x,此時肱骨干與橈骨干的對線關(guān)系正常,而肱骨小頭骨化中心向外側(cè)移位。體檢時可在肘外側(cè)觸到活動的外髁。
3.肘關(guān)節(jié)脫位合并有內(nèi)髁或外髁骨折 在肱骨小頭骨化中心出現(xiàn)前,往往很難診斷,當(dāng)外側(cè)脫位合并有外髁骨折時,肘后三點關(guān)系改變,肘外側(cè)可觸到正常關(guān)系的外髁與橈骨頭。向內(nèi)側(cè)脫位合并有內(nèi)髁骨折時,與上述情況類似,即鷹嘴與內(nèi)髁關(guān)系正常。
4.肱骨髁間骨折 多見于成人,兒童甚少。幼兒滑車骨骺尚未骨化,通過髁間的骨折線不能從X線片直接看到,診斷比較困難。其X線特點與外髁骨折相似。如與健側(cè)對比,常可發(fā)現(xiàn)肱骨干與尺橈骨近端互相靠近。對于疑難病例,可行關(guān)節(jié)造影明確診斷。幸而兒童中此種損傷極少,臨床需要鑒別機(jī)會不多。
5.肱骨髁上骨折 通常依靠X線片與全骺分離鑒別不難,僅當(dāng)干骺端骨片范圍大小顯示不清時,兩者才會混淆。此時,應(yīng)結(jié)合復(fù)位后的X線片所見,然后作出診斷。這類誤診對治療雖無影響,但具統(tǒng)計學(xué)意義。

 

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