大多數患者在休息時可無癥狀，或有心悸感。在體力活動時可有心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短。如心室率過于緩慢，尤其是心臟同時有明顯的缺血或其他病變，或并發(fā)于廣泛急性心肌梗死或嚴重急性心肌炎者，則癥狀可較重，可出現心力衰竭或休克，或因大腦供血不足而發(fā)生反應遲鈍或神志模糊，進而發(fā)展為暈厥(發(fā)生率可達60%)、阿-斯綜合征。由于舒張期心室充盈量與每搏量的增大，可出現脈壓差增寬及輕至中度的心臟擴大。
1.根據臨床病史、癥狀和體征。
2.心電圖診斷標準
(1)散在發(fā)生的連續(xù)2個或數個P波因阻滯未下傳心室。
(2)大于2∶1的房室阻滯。
對于高度以上的房室傳導阻滯的心電圖應對P波進行逐個分析，觀察P波出現的時相，如半數以上P波發(fā)生于ST段或T 波頂峰前未下傳心室，不能診斷為高度房室阻滯，心室率大于60次/min以上時，盡管幾乎全部P波都不能下傳心室，也不一定是高度房室阻滯，因為往往還有干擾因素在起作用。只有發(fā)生于心動周期的反應期內半數以上的P波未下傳者，才可確診為高度房室阻滯。

1.高度房室傳導阻滯與完全性房室傳導阻滯的鑒別 高度房室傳導阻滯有心室奪獲，而三度房室傳導阻滯無心室奪獲。
2.高度房室傳導阻滯伴超常傳導與不伴有超常傳導的鑒別 心室奪獲只發(fā)生于R-R間期的一定范圍內，如比這一范圍更短或更長時，則P波都不能下傳，此可定為高度房室傳導阻滯伴超常傳導。而高度房室傳導阻滯不伴超常傳導出現的心室奪獲不受上述R-P間期一定范圍的限制。
3.3∶1高度房室傳導阻滯與2∶1房室傳導阻滯或3∶2文氏型房室傳導阻滯，因隱匿性傳導所致的3∶1傳導的鑒別 2∶1房室傳導阻滯時，其第1個P波下傳，第2個P波在高位被阻滯，但卻在房室交接區(qū)內發(fā)生了前向性隱匿性傳導，使房室交接區(qū)上部產生新的延長的病理性不應期，使第3個P波本應下傳心室，但此時因受阻未能下傳，轉變成為3∶1房室傳導阻滯。又如3∶2文氏型房室傳導阻滯的第2個P波本應下傳，但是由于其以緩慢的速度傳入房室交接區(qū)未能下傳，形成了隱匿性傳導，在該處形成新的不應期，使第3個P波也未能傳入心室。同樣二度Ⅱ型3∶2房室傳導阻滯也可以3∶1高度房室傳導阻滯形式出現。上述因隱匿性傳導所致3∶1傳導與真正的因阻滯性傳導中斷的3∶1高度房室傳導阻滯，在體表心電圖上是無法鑒別的。有人認為在同一心電圖上這種3∶1傳導較少發(fā)生，而大多為二度房室傳導阻滯，此3∶1傳導可能因隱匿性傳導所致。如二度阻滯后持續(xù)出現3∶1房室傳導阻滯，則應考慮由二度真正轉為3∶1高度房室傳導阻滯，是二度阻滯程度真正的加重。
4.高度房室傳導阻滯伴隱匿性心室奪獲 在某一個P波后雖無有關的QRS-T波，但該P波至下一個逸搏間距(即逸搏前間歇)比同次心電圖上其他固定的逸搏前間歇要延長，因為該P波雖未能下傳心室，但在房室交接區(qū)形成了隱匿性傳導，使后者的逸搏起點節(jié)律發(fā)生順延或抑制作用，從而使下一次逸搏較其他逸搏出現延遲。
5.高度房室傳導阻滯的心室奪獲伴時相性室內差異性傳導與高度房室傳導阻滯伴室性期前收縮的鑒別
(1)前者的QRS波群與P波有關，而后者無關。
(2)前者位于其前的逸搏間無固定的聯律間期，而后者有固定的聯律間期。
(3)前者QRS波多呈右束支阻滯圖形并且易變性大，而室性期前收縮多表現為單相或雙相性QRS波，波形易變性小。
(4)由于室性期前收縮在導致逸搏起搏點節(jié)律順延之前，還須在從期前收縮起搏點至逸搏起搏點之間要消耗一定時間以便傳導，所以高度房室傳導阻滯所伴室性期前收縮的后間歇，常較一個逸搏周期稍長，呈不完全代償間歇。但是如果室性期前收縮與室性逸搏同源，則可呈等周長代償間歇，奪獲后間歇常等于一個逸搏周期(即等周長代償間歇)。但也可因奪獲心室的P-R間期延長，致使竇性QRS波后移，而奪獲后間歇(R-R時間)稍短于一個逸搏性周期，此為次等周長(期)代償間歇。