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房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯

由洋地黃引起房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯者,其臨床表現(xiàn)主要有下列3種形式:
1.心力衰竭經(jīng)洋地黃治療曾一度好轉(zhuǎn),然后又再度顯著加重。
2.在使用洋地黃的過程中,心率一度減慢,然后又突然加快并轉(zhuǎn)為節(jié)律不整。
3.會出現(xiàn)其他洋地黃中毒表現(xiàn),如惡心、嘔吐、黃視等。
心力衰竭患者在使用洋地黃治療過程中,心率由快逐漸減慢,常提示病情改善,如果心率由慢而規(guī)則突然轉(zhuǎn)為快而不整,或心力衰竭再度顯著加重時(shí),應(yīng)高度警惕房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生,應(yīng)及時(shí)測定血鉀。
根據(jù)患者病史特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及心電圖特點(diǎn),可作出正確的診斷。

這種心律失常與其他各種房速及竇速的鑒別十分困難。因?yàn)榇嬖诜渴易铚?,未下傳的P波可能被QRS波或T波掩蓋,頸動脈竇按壓或靜脈注射腺苷可增加房室阻滯的程度而使P波更好地顯現(xiàn)。同樣可用食道導(dǎo)聯(lián)心電圖來證實(shí)房速伴房室阻滯的存在。
一小部分洋地黃中毒引起的伴房室阻滯的房速其心房率可達(dá)250bpm以上時(shí),與房撲的鑒別十分重要而困難。房速主要表現(xiàn)是P波間存在著等電位線,而房撲則表現(xiàn)為持續(xù)的波浪式基線(又被稱為房撲的鋸齒樣圖形)。此外,中斷地高辛服用或補(bǔ)充鉀之后,可使房速頻率減慢,并可使洋地黃引發(fā)的房速得以終止。相反,繼續(xù)服用洋地黃則可增加洋地黃引發(fā)的陣發(fā)性房速的心率。

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  • 付海霞 付海霞 副主任醫(yī)師
    河南省人民醫(yī)院
    心血管內(nèi)科
  • 唐閩 唐閩 副主任醫(yī)師
    北京阜外醫(yī)院
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  • 黃  鶴 黃 鶴 主任醫(yī)師
    武漢大學(xué)人民醫(yī)院
    心血管內(nèi)科

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