腫瘤性心包炎
腫瘤性心包炎無特異性癥狀，有的患者呼吸困難是最突出的癥狀，還可有胸痛、咳嗽、肝大等。大多數(shù)患者是在出現(xiàn)明顯心臟壓塞征，如頸靜脈怒張、奇脈及低血壓等時確診。心臟聽診心音遙遠,心包摩擦音較少聽到。
如已知患者有惡性腫瘤而出現(xiàn)心包炎的證據(jù)，心包積液大量且生長迅速或為血性滲液，應懷疑有腫瘤性心包炎的可能。如患者全身無原發(fā)性惡性腫瘤而僅發(fā)現(xiàn)血性心包滲液，同時又能排除其他病因的心包滲液，病情在數(shù)月中迅速惡化及滲液生長迅速，每隔數(shù)天即可抽取800～1000ml(否則即出現(xiàn)心臟壓塞)，應懷疑心包間皮瘤。
癌腫患者并發(fā)心包炎并非均是癌腫疾病本身所引起，如放射治療后心包炎，免疫抑制藥治療誘發(fā)結核性或真菌性心包炎。有少數(shù)報道，靜脈注射化療藥物阿霉素、柔紅霉素時發(fā)生急性心包炎。
腫瘤性心包炎心臟壓塞，必須與癌腫病人因其他原因出現(xiàn)的頸靜脈怒張、肝大、周圍水腫相鑒別。引起這些癥狀重要原因包括：
①阿霉素的心肌毒性或原有心臟病者，左右心功能不全進行性加重;
②上腔靜脈阻塞;
③肝腫瘤門脈高壓：
④腫瘤播散至肺微血管繼發(fā)性肺動脈高壓。超聲心動圖可幫助探測心包腔中不規(guī)則腫塊。CT和MR除可顯示心包積液外，還能了解腫瘤位置與心包膜、縱隔和肺之間關系。
心包穿刺和心導管：超聲心動圖發(fā)現(xiàn)大量心包積液疑有心臟壓塞的癌腫患者，采用心包穿刺留置導管同時聯(lián)用，可以鑒別：
①上腔靜脈阻塞;可能同時并存腫瘤性心包炎，心臟壓塞，致面部水腫，頸靜脈擴張。心導管還能協(xié)助區(qū)分;
②發(fā)紺、低氧血癥和肺血管阻力升高，不一定是心臟壓塞特征。當心包穿刺后，患者的低氧血癥和持續(xù)性呼吸困難仍存在，強有力支持肺微血管腫瘤(腫瘤性淋巴炎肺播散)。在右心導管肺毛細血管嵌頓處取血樣標本，進行細胞學檢查能獲得診斷的證據(jù)。
由于心包積液外觀不能區(qū)別心包炎的原因是腫瘤性、放射性抑或是特異性病因，需要精細的心包積液細胞學檢查鑒別。細胞學檢查結果對85%的惡性腫瘤心包炎可提供診斷依據(jù)。癌腫性心包炎，假陰性細胞學是不常見，但不包含淋巴瘤和間皮瘤。對懷疑腫瘤性心包炎者，心包積液檢查應包括癌胚抗原以提高診斷的陽性率。假如細胞學檢查結果陰性，可能要求切開心包進行活檢。心包活檢的標本要夠大，能對90%以上病例提供組織學診斷，如標本太小可有假陰性診斷。對危急病人切開心包活檢有一定危險，值得注意。經(jīng)皮光導心包腔鏡活檢是一種新的介入檢查方法，可用于懷疑心包腔腫瘤者。
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