1.癥狀
(1)腹痛、腹脹：是最主要和最常見的癥狀?？沙蕠?yán)重的局限性或彌漫性腹痛。其腹痛的部位與原發(fā)疾病的病因和病程、炎癥是局限性或彌漫性以及病人的反應(yīng)性有關(guān)。多數(shù)為突然發(fā)生，持續(xù)存在。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇。病人多喜取屈曲體位，拒絕移動(dòng)。局限性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)(如無(wú)并發(fā)癥的急性闌尾炎、膽囊炎等)其疼痛先局限于原發(fā)病變的炎癥部位，起病緩，呈脹痛或鈍痛，隨著病變的進(jìn)展炎癥擴(kuò)散而延及全腹，疼痛也逐漸加重并從病灶區(qū)域向全腹擴(kuò)散。彌漫性腹膜炎時(shí)(如消化性潰瘍、膽囊等急性穿孔)，胃腸道內(nèi)容物等突然滲漏到腹腔內(nèi)，刺激腹膜，則引起全腹突發(fā)性劇痛。在接受類固醇治療、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、老年人、身體極度衰弱的病人，其疼痛可能被掩蓋而變得不明顯和缺如。在急性腹膜炎的早期，若伴發(fā)麻痹性腸梗阻或腹水時(shí)，可出現(xiàn)程度不同的腹脹。隨著腸梗阻的加重，腹部膨脹會(huì)更加明顯。腹脹加重是病情加重的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
(2)惡心、嘔吐：是最早出現(xiàn)的常見癥狀，由于腹膜受刺激，引起反射性惡心、嘔吐。嘔吐物多是胃內(nèi)容物，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。發(fā)生麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐物常伴有黃綠色膽汁，甚至棕黃色糞便內(nèi)容物，并伴有惡臭。
(3)體溫、脈搏：在急性腹膜炎的早期，病人常有虛脫現(xiàn)象。體溫可以正?；蚱?，以后逐漸升高。體溫升高常與呼吸、脈搏平行增速，并可伴寒戰(zhàn)，此多為敗血癥的征象。年老體弱的病人體溫可不升高。脈搏多加快，如脈搏快體溫反而下降，這是病情惡化的征象之一。
(4)其他：急性腹膜炎發(fā)病時(shí)還可出現(xiàn)厭食、便秘等癥狀。隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)汗多、口干、眼窩凹陷、皮膚干燥、尿少等脫水癥狀。呼吸淺而快多提示橫膈受刺激而使其運(yùn)動(dòng)受限，同時(shí)可伴有呃逆和肩痛。此外急性腹膜炎發(fā)病時(shí)，還可出現(xiàn)與病因相關(guān)性其他臨床表現(xiàn)。
2.體征 病人常被迫體位，表情痛苦，面色灰白，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，血壓下降，明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛，腹壁肌肉緊張和反跳痛是腹膜炎的典型體征。腹肌緊張，其程度隨病因與病人全身狀況不同而輕重不一。腹部壓痛和反跳痛幾乎始終存在，通常遍及全腹，常提示彌漫性腹膜炎的存在。若為局限性腹膜炎時(shí)，腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張可局限于腹部一處，常在原發(fā)病灶部位最明顯，原發(fā)病灶部位輕度叩擊痛常是其特征，有助于定位診斷。在腹膜炎的晚期、嚴(yán)重毒血癥、腹壁松弛或肥胖的病人，腹肌強(qiáng)直常常減弱或缺乏。腹部由于脹氣，叩診時(shí)可呈鼓音，胃腸道穿孔時(shí)，肝臟濁音界縮小或消失;腹腔液體積聚時(shí)，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。在急性腹膜炎早期可聽到腸鳴音，隨著病情的發(fā)展逐漸減弱，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎或腸麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音消失。盆腔腹膜炎常伴有直腸和陰道的觸痛。直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。當(dāng)腹腔內(nèi)炎癥局限，形成膿腫或炎性腫塊時(shí)可捫及邊緣不清的腫塊。
腹膜炎的診斷常需仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查及依靠實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等來(lái)綜合判斷。
1.病史 通過仔細(xì)詢問病史，可大致了解引起腹膜炎的細(xì)菌來(lái)源。
2.有急性腹痛及腹膜刺激征 值得注意的是在兒童由于腹肌尚未充分發(fā)育，老年人腹肌已萎縮，故腹肌緊張就不如青壯年顯著;在某些疾病，如腸傷寒穿孔或應(yīng)用皮質(zhì)激素后腹膜刺激征減輕。

1.腹腔內(nèi)疾病
(1)急性胃腸炎、中毒性痢疾、腸傷寒等：這些疾病都可有腹痛、惡心、嘔吐，但多為陣發(fā)性。重要之點(diǎn)在于這些病腹痛前常有高熱，腹部檢查全腹雖有觸痛，但肌緊張不明顯，腹腔穿刺陰性。
(2)急性胰腺炎：血清淀粉酶升高有重要意義。繼發(fā)性急性腹膜炎有時(shí)亦可有血清淀粉酶升高，但一般不超過500U，遠(yuǎn)不如胰腺炎高。腹腔穿刺所得的液體檢查有鑒別價(jià)值。胰腺炎應(yīng)無(wú)細(xì)菌，但淀粉酶顯著增高。
(3)原發(fā)性腹膜炎：有時(shí)不易鑒別。原發(fā)性腹膜炎患者多有嚴(yán)重的肝腎疾病，無(wú)腹部病灶，穿刺液檢查和細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)診斷有幫助。
(4)腹膜后炎癥：腎周圍炎、結(jié)腸周圍炎或腹膜后闌尾炎，這些疾病前腹壁的觸痛和肌緊張均較輕，往往有腰大肌刺激征和腰背部明顯的叩擊痛。
2.腹腔外疾病
(1)大葉性肺炎、胸膜炎：其引起的腹痛系神經(jīng)反射性質(zhì)，體檢時(shí)胸部有陽(yáng)性體征，腹部觸痛和腹肌緊張不明顯，且癥狀、體征限于一側(cè)，不超過中線。
(2)心絞痛及急性冠狀動(dòng)脈栓塞：可引起劇烈的劍下及上腹痛，類似急性膽囊炎或潰瘍病穿孔。根據(jù)疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀再輔以ECG及相應(yīng)影像學(xué)檢查有助于鑒別。
(3)脊柱和脊髓病變：如脊柱結(jié)核、脊髓癆等刺激，壓迫脊神經(jīng)引起腹痛，但無(wú)肌緊張或腸鳴音消失，并缺乏急性全身感染的癥狀。