潰瘍病出血
潰瘍病出血的臨床表現(xiàn),取決于失血的量與速度,出血是否還在繼續(xù),病人的年齡,有無貧血和脫水,及其精神狀態(tài)。一般健康成人,出血量不超過500ml,可無任何癥狀。血容量可從組織液中在36h以內(nèi)得到恢復(fù),但蛋白含量低,有血液稀釋現(xiàn)象,紅細(xì)胞與血紅蛋白則須在2周內(nèi)方能恢復(fù)。正常脾臟的儲備量很小,不能起很大作用。
失血量在1000ml以上,可出現(xiàn)心悸、惡心、軟弱。超過1500ml,便可發(fā)生低血壓。視出血的速度而有眩暈、昏厥和休克等不同的表現(xiàn)。如是在15min內(nèi)丟失2000ml。則不可避免地出現(xiàn)深度休克,以至死亡。10h內(nèi)丟失循環(huán)量的一半,未經(jīng)治療的病人有10%死亡;如果是在24h以上丟失同量的血,則很少發(fā)生死亡。
失血量多,使血容量減少,回心血量減少,因此心排出量亦減少。通過交感腎上腺素的作用,引起反射性血管收縮;主要是小動脈和靜脈收縮,從而皮膚、骨骼肌和內(nèi)臟的血流量減少,可使心排出量增加25%,以滿足生命攸關(guān)中樞的血液供給。血管收縮有利于靜脈回流,實際上是血液從靜脈池轉(zhuǎn)移到循環(huán)的動脈部分,以增加組織的灌注,是休克開始前代償功能的表現(xiàn),尤當(dāng)出血緩慢時,代償作用更加突出。因此在慢性出血,血壓對出血量的估計并非良好指標(biāo),尤其是青年;舒張壓比收縮壓對反映血容量減少更有價值,但在高血壓病人例外,其舒張壓比正常血壓的人容易維持。當(dāng)血容量減少時,心率加快往往表現(xiàn)在動脈壓下降之前,因此脈率的改變對失血可能提供更有意義的提示,不過脈搏受精神狀態(tài)和快速輸液的影響,中心靜脈壓是反映回心血流量的可靠標(biāo)志,單位時間內(nèi)尿排出量能反映組織灌注情況,但應(yīng)該排除存在腎病和腎功衰竭時高排綜合征的可能性。
低血容量性休克為大出血的主要表現(xiàn),以脈快、收縮壓低于10.7kPa(80mmHg)以下,四肢皮膚冷濕、蒼白、呼吸淺而促、口渴、惡心、焦慮、神志不安為特征。組織灌注量不足,可導(dǎo)致尿少、細(xì)胞缺氧;無氧代謝產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸。在代謝性酸中毒的情況下,血管的緊張度逐漸消失,對內(nèi)在的腎上腺素和去甲腎上腺素亦漸失去反應(yīng),最后血管擴張,病人可因循環(huán)衰竭而死亡。
潰瘍病史,服水楊酸制劑或激素歷史,結(jié)合出血的表現(xiàn),對診斷本病有幫助。90%的潰瘍病病人有“胃痛”,但發(fā)生出血后,痛反而消失。查體時應(yīng)避免不必要的手法檢查,腹部不宜按壓過重。為進一步了解出血和因失血引起的電解質(zhì)紊亂和心腎功能,須取血查血紅蛋白、紅細(xì)胞和血小板計數(shù),血細(xì)胞比容、鈉、鉀、氯、尿素氮或非蛋白氮、酸堿度或二氧化碳結(jié)合力,以及凝血因素等。必要時應(yīng)測氧和二氧化碳分壓、血容量、并作心電圖,測中心靜脈壓,以了解循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)。留置導(dǎo)尿管以觀察每小時尿量,插胃管有診斷和治療意義,先插至40cm處,抽吸是否有鮮血,以排除食管出血,然后插入胃內(nèi),可證實為胃或十二指腸出血,并借以觀察出血動態(tài)。為進一步確定診斷,須考慮作輔助檢查。
1.急性糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍并出血 常有引起急性糜爛性胃炎或應(yīng)激性潰瘍的誘因,如服用非甾體消炎藥、腦外傷、嚴(yán)重?zé)齻?、多臟器功能衰竭等,胃鏡檢查可證實胃黏膜充血、水腫、糜爛及出血存在或應(yīng)激性潰瘍。
2.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血 患者常有肝硬化病史,體檢可發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、肝脾腫大、腹水及水腫等,實驗室檢查常有肝功能損害、全血細(xì)胞減少等,鋇餐或胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)食管下端及胃底靜脈曲張。
3.胃癌出血 患者一般情況較差,食欲減退,消瘦明顯;中晚期胃癌患者體檢時左鎖骨上常可觸及腫大的淋巴結(jié),上腹部可捫及包塊,鋇餐和胃鏡檢查結(jié)合黏膜活組織病理檢查,可明確診斷。
潰瘍病出血找問答
暫無相關(guān)問答!
潰瘍病出血找藥品
暫無相關(guān)藥品!
用藥指南
暫無相關(guān)用藥指導(dǎo)!
潰瘍病出血找醫(yī)生
更多 >-
彭俊生 醫(yī)士
中山大學(xué)第六醫(yī)院
胃腸外科 -
趙力民 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院
消化內(nèi)科 -
林煜光 主治醫(yī)師
北京大學(xué)深圳醫(yī)院
消化內(nèi)科 -
文輝清 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
外科 -
宣蓓 副主任醫(yī)師
上海市第八人民醫(yī)院
消化內(nèi)科 -
周福梅 主任醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)科 -
姚憶蓉 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院分院
消化內(nèi)科 -
王瑞娟 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院
消化內(nèi)科
潰瘍病出血找醫(yī)院
更多 >- 醫(yī)院地區(qū)等級
- 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 深圳市 三級甲等
- 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 廣州市 三級甲等
- 中山大學(xué)第六醫(yī)院 廣州市 三級甲等
- 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院 寶山區(qū) 三級
- 上海市第八人民醫(yī)院 徐匯區(qū) 二級甲等
- 上海市第一人民醫(yī)院分院 虹口區(qū) 二級甲等
- 上海市中醫(yī)醫(yī)院 閔行區(qū) 三級甲等
- 廣州市第一人民醫(yī)院 越秀區(qū) 三級甲等