食管æºæ€§èƒ¸ç—›åˆ¥å:éžå¿ƒæºæ€§èƒ¸ç—›
1.胸痛 食管æºæ€§èƒ¸ç—›çš„特點(diÇŽn)與“心絞痛”疼痛極為相似。表ç¾(xià n)為胸骨åŽæˆ–åŠçªä¸‹æ“ 壓性絞痛,如æºäºŽåæµæ€§é£Ÿç®¡ç‚Žè€…å¯å‘ˆç‡’ç¼æ¨£ç–¼ç—›ï¼Œä¹Ÿå¯ç‚ºéˆç—›ã€‚疼痛å¯å‘ä¸‹é œã€é ¸éƒ¨ã€ä¸Šè‚¢æˆ–背部放射,部分病人疼痛發(fÄ)作與進(jìn)食ã€é«”力活動(dòng)和體ä½(如臥ä½å’Œå½Žè…°)有關(guÄn)。部分患者å£æœæŠ—酸劑和ç¡é…¸ç”˜æ²¹ç–¼ç—›å¯ç·©è§£ã€‚食管æºæ€§èƒ¸ç—›æ‚£è€…胸痛發(fÄ)作å¯è‡ªç™¼(fÄ)性,如彌漫性食管痙攣。åæµæ€§é£Ÿç®¡ç‚Žç—…人多有夜間åæµç™¼(fÄ)ç”Ÿï¼Œå› æ¤èƒ¸ç—›ç™¼(fÄ)作常在夜間,應(yÄ«ng)注æ„與“變異型心絞痛”鑒別。
2.食管癥候群 包括燒心ã€åé…¸ã€ä¸Šè…¹éƒ¨ç¼ç‡’æ„Ÿã€åžå’½å›°é›£æˆ–åžå’½ç—›ç‰ã€‚其癥狀的輕é‡èˆ‡åŽŸç™¼(fÄ)病有關(guÄn),例如彌漫性食管痙攣,患者多有進(jìn)食疼痛ã€å“½å™Žæ„Ÿï¼Œé€²(jìn)食刺激性食物å¯èª˜ç™¼(fÄ)。
3.食管外癥候群 繼發(fÄ)于胃食管åæµçš„食管æºæ€§èƒ¸ç—›ï¼Œç•¶(dÄng)夜間åæµåš´(yán)é‡æ™‚(shÃ),å¸å…¥å°Ž(dÇŽo)致慢性肺支氣管病變,患者主訴有咳嗽ã€å’³ç—°å’Œå‘¼å¸å›°é›£æˆ–哮喘。食管裂å”ç–患者,胸痛是典型和經(jÄ«ng)常性的,當(dÄng)åµŒé “æ™‚(shÃ)發(fÄ)生嘔åã€è…¹ç—›ã€‚自發(fÄ)æ€§é£Ÿç®¡ç ´è£‚è€…ï¼Œèƒ¸ç—›å‘ˆçª’æ¯æ¨£ã€ç€•æ»æ¨£ï¼Œå¹¶å¯ä¼´æœ‰å‘¼å¸ã€è„ˆæåŠ å¿«å’Œä¼‘å…‹ã€‚é€™äº›é£Ÿç®¡å¤–å’Œå…¨èº«çš„ç™¥ç‹€å’Œé«”å¾ï¼Œä¸åƒ…æ供了食管æºæ€§å› ç´ çš„ç·šç´¢ï¼ŒåŒæ™‚(shÃ)也是與心æºæ€§èƒ¸ç—›é‡è¦çš„鑒別è¦é»ž(diÇŽn)。
1.食管æºæ€§èƒ¸ç—›çš„臨床特點(diÇŽn)
(1)與性別ã€å¹´é½¡ç›¸é—œ(guÄn),男性高于女性,男∶女為2∶1,發(fÄ)病高峰年齡在50æ²åŽã€‚
(2)疼痛多在åžå’½æ™‚(shÃ)發(fÄ)ä½œæˆ–åŠ åŠ‡ï¼Œå¸¸ç™¼(fÄ)生于é¤åŽ1h,æŒçºŒ(xù)4~5min放射至肩部。
(3)疼痛常ä½äºŽèƒ¸éª¨åŽï¼ŒRedelç‰ç ”究è‰æ˜Žç•¶(dÄng)食管發(fÄ)生痙攣或胃食管大部分患者伴有胸痛,39%在胸骨åŽï¼Œ35%在åŠçªä¸‹ï¼Œ1/3的患者å‘åŽèƒŒæ”¾å°„,åŽè€…å¯èƒ½æ˜¯èˆ‡å¿ƒçµžç—›é‘’別的é‡è¦ç·šç´¢ã€‚
(4)常伴有食管疾病的其他癥狀如éžé€²(jìn)行性åžå’½å›°é›£ã€ç‡’心ã€å酸和夜間åæµç‰ã€‚
(5)胸痛伴有食管形態(tà i)å¸(xué)病變者,除胸痛外,有較明顯的消化系統(tÇ’ng)癥狀;胸痛伴有食管é‹(yùn)å‹•(dòng)障礙者,除胸痛外,部分患者缺ä¹æ˜Žé¡¯çš„消化系統(tÇ’ng)癥狀。
2.診斷程åº
食管æºæ€§èƒ¸ç—›å¿…é ˆçµ(jié)åˆè‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n)å’Œå„種檢查方法,æ‰èƒ½ä½œå‡ºæ£ç¢ºçš„ç—…å› ?qÅ«)W診斷。å°(duì)å復(fù)發(fÄ)作性胸骨åŽæˆ–胸骨下疼痛的患者,首先應(yÄ«ng)進(jìn)行心血管方é¢çš„檢查,以排除心臟疾患。然åŽé€²(jìn)行常è¦(guÄ«)é£Ÿç®¡é‹‡åŠ‘é€ å½±ã€å…§(nèi)é¡æª¢æŸ¥ï¼Œä»¥æ˜Žç¢ºé£Ÿç®¡æ˜¯å¦æœ‰åŠŸèƒ½æˆ–çµ(jié)構(gòu)的異常,必è¦æ™‚(shÃ)進(jìn)行食管動(dòng)力å¸(xué)特殊監(jiÄn)æ¸¬ã€‚éƒ¨åˆ†æ‚£è€…èƒ¸ç—›èˆ‡é£Ÿç®¡ç•°å¸¸çš„å› æžœé—œ(guÄn)ç³»ä¸æ˜“ç¢ºç«‹ï¼Œå› æ¤ï¼Œå°šéœ€é€²(jìn)行激發(fÄ)試驗(yà n)。為æ高陽性檢出率,å¯é€²(jìn)è¡Œè¯(lián)åˆæª¢æŸ¥ã€‚Richterå ±(bà o)é“910例éžå¿ƒæºæ€§èƒ¸ç—›æ‚£è€…的檢查。單ç¨(dú)食管測壓ã€ä¾é…šæ°¯éŠ¨(騰喜é¾)試驗(yà n)åŠæ»´é…¸è©¦é©—(yà n)檢出食管æºæ€§èƒ¸ç—›çš„陽性率分別為28%ã€23%åŠ7%,采用è¯(lián)åˆæª¢æŸ¥é™½æ€§æª¢å‡ºçŽ‡ç‚º48%,明顯優(yÅu)于å‰è€…。
1.心æºæ€§èƒ¸ç—›ã€€é£Ÿç®¡æºæ€§èƒ¸ç—›çš„癥狀酷似“心絞痛”,所以,首先è¦é€²(jìn)行有關(guÄn)心血管方é¢çš„檢查,包括心電圖åŠå…¶é‹(yùn)å‹•(dòng)試驗(yà n)å’Œå† ç‹€å‹•(dòng)è„ˆé€ å½±ï¼Œç¶“(jÄ«ng)上述檢查大部分心æºæ€§èƒ¸ç—›å¯ä»¥è¨ºæ–·ã€‚但有些患者å³ä½¿å† è„ˆé€ å½±å®Œå…¨æ£å¸¸ï¼Œä¹Ÿä¸èƒ½å®Œå…¨æŽ’é™¤éš±åŒ¿çš„å¿ƒè¡€ç®¡å› ç´ ã€‚å¦‚Prinzmetal血管痙攣(Prinzmetals vasospasm)和微血管性心絞痛(microvascular angina)或稱X綜åˆå¾(syndrome X)。
(1)Prinzmetal血管痙攣的特點(diÇŽn):胸痛呈éžå…¸åž‹æ€§ï¼Œèˆ‡é«”力活動(dòng)ç„¡é—œ(guÄn),常在早晨起床å‰ç™¼(fÄ)生,心電圖示ST段抬高。
(2)X綜åˆå¾çš„胸痛是由于心臟微循環(huán)æ“´(kuò)張能力減低或心臟微循環(huán)è¡€æµè²¯å‚™æ¸›å°‘所致。確診上述疾病往往需è¦é€²(jìn)行心導(dÇŽo)管ã€è…”éœè„ˆè¡€æµæ¸¬å®šåŠéº¥è§’æ–°å ¿ã€é›™å˜§é”(dá)莫(潘生ä¸)藥物誘發(fÄ)試驗(yà n)ç‰ä¾µå…¥æ€§æª¢æŸ¥ã€‚
2.主動(dòng)脈æºæ€§èƒ¸ç—› 見于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和囊狀主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤以40~70æ²ç”·æ€§é«˜è¡€å£“患者居多,胸痛類似心肌梗æ»ã€‚疼痛çªç„¶ç™¼(fÄ)生,劇烈,具有撕裂性,范åœå»£æ³›ã€‚å…©å´(cè)橈動(dòng)脈æå‹•(dòng)有顯著差別,兩å´(cè)上肢血壓也有ä¸åŒã€‚X線檢查å¯è¦‹ä¸»å‹•(dòng)脈增寬ã€å‡å›Šé€ æˆçš„雙層å£è¼ªå»“,B超ã€CT檢查åŠä¸»å‹•(dòng)è„ˆé€ å½±å¯ä»¥ç¢ºå®šè¨ºæ–·ã€‚囊狀主動(dòng)脈瘤較少見,病å²ã€X線檢查和動(dòng)è„ˆé€ å½±å¯ä½œå‡ºè¨ºæ–·ã€‚
3.肺æºæ€§èƒ¸ç—›ã€€è¦‹äºŽè‚ºæ “å¡žå’Œæ°£èƒ¸ã€‚è‚ºæ “å¡žå¤šç™¼(fÄ)生于40æ²ä»¥ä¸Šé•·æœŸè‡¥åºŠæ‚£è€…,發(fÄ)病早期å¯å¼•èµ·èƒ¸ç—›ã€å‘¼å¸å›°é›£åŠå¿ƒé›»åœ–改變。胸膜摩擦音或X線檢查發(fÄ)ç¾(xià n)肺部浸潤或少é‡èƒ¸è…”ç©æ¶²æœ‰åŠ©äºŽè¨ºæ–·ã€‚自發(fÄ)性氣胸å¯å¼•èµ·åŠ‡çƒˆçš„刀割樣胸痛,åŒæ™‚(shÃ)伴有胸骨åŽå£“迫感或胸內(nèi)緊縮感,çªç™¼(fÄ)呼å¸å›°é›£ç‚ºå…¶ç‰¹å¾ï¼ŒX線檢查有助于診斷。
4.膽é“疾病 急性膽é“疾病å¯å¼•èµ·å¿ƒè‚Œæ¢—æ»æ¨£èƒ¸ç—›ï¼Œæ…¢æ€§è†½å›Šç‚Žå¼•èµ·å復(fù)發(fÄ)作的å‰èƒ¸ä¸‹éƒ¨å’Œä¸Šè…¹éƒ¨çš„輕微疼痛,有時(shÃ)疼痛性質(zhì)和部ä½é¡žä¼¼å¿ƒçµžç—›ï¼ŒB超ã€CT檢查åŠè†½é“é€ å½±æœ‰åŠ©äºŽé‘’åˆ¥è¨ºæ–·ã€‚
5.帶狀皰疹 å¯å¼•èµ·åŠ‡çƒˆèƒ¸ç—›ï¼Œä½†éƒ¨ä½èˆ‡è‚‹é–“神經(jÄ«ng)分布一致,體檢時(shÃ)å¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)皰疹或水皰。
6.ä¸‹é ¸éƒ¨æ¤Žé–“ç›¤è„«å‡º 本病常壓迫神經(jÄ«ng)æ ¹è€Œå¼•èµ·èƒ¸ç—›ï¼Œç–¼ç—›èˆ‡æŸç¨®å‹•(dòng)作和姿勢(shì)有關(guÄn),如彎腰ã€è½‰(zhuÇŽn)身或蹲的時(shÃ)é–“éŽé•·ç‰ï¼Œå’³å—½ã€å™´åšã€æ·±å‘¼å¸æˆ–用力排便時(shÃ)ç–¼ç—›åŠ åŠ‡ã€‚ç–¼ç—›äºŽè‡¥ä½ä¼‘æ¯å¹¾å°æ™‚(shÃ)åŽç™¼(fÄ)生,往往使患者從ç¡çœ ä¸é©šé†’。病å²ã€Xç·šåŠCT檢查有助于診斷。
食管æºæ€§èƒ¸ç—›æ‰¾å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
食管æºæ€§èƒ¸ç—›æ‰¾è—¥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
食管æºæ€§èƒ¸ç—›æ‰¾è³‡è¨Š
暫無相關(guÄn)資訊ï¼
食管æºæ€§èƒ¸ç—›æ‰¾é†«(yÄ«)院
更多 >- 醫(yÄ«)院地å€(qÅ«)ç‰ç´š(jÃ)
- 廣州醫(yÄ«)å¸(xué)院第一附屬醫(yÄ«)院 廣州市 三級(jÃ)甲ç‰
- ä¸å±±å¤§å¸(xué)第å…醫(yÄ«)院 廣州市 三級(jÃ)甲ç‰
- 上海市胸科醫(yÄ«)院 長寧å€(qÅ«) 三級(jÃ)甲ç‰
- æ²³å—çœèƒ¸ç§‘醫(yÄ«)院 é„州市 三級(jÃ)
- ä¸éµä¸€å±€é›†åœ˜(tuán)西安ä¸å¿ƒé†«(yÄ«)院 碑林å€(qÅ«) 二級(jÃ)甲ç‰
- 天津市胸科醫(yÄ«)院 æ´¥å—å€(qÅ«) 三級(jÃ)甲ç‰
- 長沙市第一醫(yÄ«)院 é–‹ç¦å€(qÅ«) 三級(jÃ)甲ç‰
- å‰æž—大å¸(xué)ä¸æ—¥è¯(lián)誼醫(yÄ«)院 長春市 三級(jÃ)甲ç‰