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食管源性胸痛別名:非心源性胸痛

1.胸痛 食管源性胸痛的特點(diÇŽn)與“心絞痛”疼痛極為相似。表現(xiàn)為胸骨后或劍突下擠壓性絞痛,如源于反流性食管炎者可呈燒灼樣疼痛,也可為鈍痛。疼痛可向下頜、頸部、上肢或背部放射,部分病人疼痛發(fā)作與進(jìn)食、體力活動(dòng)和體位(如臥位和彎腰)有關(guān)。部分患者口服抗酸劑和硝酸甘油疼痛可緩解。食管源性胸痛患者胸痛發(fā)作可自發(fā)性,如彌漫性食管痙攣。反流性食管炎病人多有夜間反流發(fā)生,因此胸痛發(fā)作常在夜間,應(yÄ«ng)注意與“變異型心絞痛”鑒別。
2.食管癥候群 包括燒心、反酸、上腹部灼燒感、吞咽困難或吞咽痛等。其癥狀的輕重與原發(fā)病有關(guān),例如彌漫性食管痙攣,患者多有進(jìn)食疼痛、哽噎感,進(jìn)食刺激性食物可誘發(fā)。
3.食管外癥候群 繼發(fā)于胃食管反流的食管源性胸痛,當(dāng)夜間反流嚴(yán)重時(shí),吸入導(dǎo)致慢性肺支氣管病變,患者主訴有咳嗽、咳痰和呼吸困難或哮喘。食管裂孔疝患者,胸痛是典型和經(jīng)常性的,當(dāng)嵌頓時(shí)發(fā)生嘔吐、腹痛。自發(fā)性食管破裂者,胸痛呈窒息樣、瀕死樣,并可伴有呼吸、脈搏加快和休克。這些食管外和全身的癥狀和體征,不僅提供了食管源性因素的線索,同時(shí)也是與心源性胸痛重要的鑒別要點(diǎn)。
1.食管源性胸痛的臨床特點(diǎn)
(1)與性別、年齡相關(guān),男性高于女性,男∶女為2∶1,發(fā)病高峰年齡在50歲后。
(2)疼痛多在吞咽時(shí)發(fā)作或加劇,常發(fā)生于餐后1h,持續(xù)4~5min放射至肩部。
(3)疼痛常位于胸骨后,Redel等研究證明當(dāng)食管發(fā)生痙攣或胃食管大部分患者伴有胸痛,39%在胸骨后,35%在劍突下,1/3的患者向后背放射,后者可能是與心絞痛鑒別的重要線索。
(4)常伴有食管疾病的其他癥狀如非進(jìn)行性吞咽困難、燒心、反酸和夜間反流等。
(5)胸痛伴有食管形態(tài)學(xué)病變者,除胸痛外,有較明顯的消化系統(tǒng)癥狀;胸痛伴有食管運(yùn)動(dòng)障礙者,除胸痛外,部分患者缺乏明顯的消化系統(tǒng)癥狀。
2.診斷程序
食管源性胸痛必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和各種檢查方法,才能作出正確的病因?qū)W診斷。對(duì)反復(fù)發(fā)作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者,首先應(yīng)進(jìn)行心血管方面的檢查,以排除心臟疾患。然后進(jìn)行常規(guī)食管鋇劑造影、內(nèi)鏡檢查,以明確食管是否有功能或結(jié)構(gòu)的異常,必要時(shí)進(jìn)行食管動(dòng)力學(xué)特殊監(jiān)測。部分患者胸痛與食管異常的因果關(guān)系不易確立,因此,尚需進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。為提高陽性檢出率,可進(jìn)行聯(lián)合檢查。Richter報(bào)道910例非心源性胸痛患者的檢查。單獨(dú)食管測壓、依酚氯銨(騰喜龍)試驗(yàn)及滴酸試驗(yàn)檢出食管源性胸痛的陽性率分別為28%、23%及7%,采用聯(lián)合檢查陽性檢出率為48%,明顯優(yōu)于前者。

 

1.心源性胸痛 食管源性胸痛的癥狀酷似“心絞痛”,所以,首先要進(jìn)行有關(guān)心血管方面的檢查,包括心電圖及其運(yùn)å‹•(dòng)試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影,經(jÄ«ng)上述檢查大部分心源性胸痛可以診斷。但有些患者即使冠脈造影完全正常,也不能完全排除隱匿的心血管因素。如Prinzmetal血管痙攣(Prinzmetals vasospasm)和微血管性心絞痛(microvascular angina)或稱X綜合征(syndrome X)。
(1)Prinzmetal血管痙攣的特點(diǎn):胸痛呈非典型性,與體力活動(dòng)無關(guān),常在早晨起床前發(fā)生,心電圖示ST段抬高。
(2)X綜合征的胸痛是由于心臟微循環(huán)擴(kuò)張能力減低或心臟微循環(huán)血流貯備減少所致。確診上述疾病往往需要進(jìn)行心導(dǎo)管、腔靜脈血流測定及麥角新堿、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)藥物誘發(fā)試驗(yàn)等侵入性檢查。
2.主動(dòng)脈源性胸痛 見于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和囊狀主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤以40~70歲男性高血壓患者居多,胸痛類似心肌梗死。疼痛突然發(fā)生,劇烈,具有撕裂性,范圍廣泛。兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)有顯著差別,兩側(cè)上肢血壓也有不同。X線檢查可見主動(dòng)脈增寬、假囊造成的雙層壁輪廓,B超、CT檢查及主動(dòng)脈造影可以確定診斷。囊狀主動(dòng)脈瘤較少見,病史、X線檢查和動(dòng)脈造影可作出診斷。
3.肺源性胸痛 見于肺栓塞和氣胸。肺栓塞多發(fā)生于40歲以上長期臥床患者,發(fā)病早期可引起胸痛、呼吸困難及心電圖改變。胸膜摩擦音或X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部浸潤或少量胸腔積液有助于診斷。自發(fā)性氣胸可引起劇烈的刀割樣胸痛,同時(shí)伴有胸骨后壓迫感或胸內(nèi)緊縮感,突發(fā)呼吸困難為其特征,X線檢查有助于診斷。
4.膽道疾病 急性膽道疾病可引起心肌梗死樣胸痛,慢性膽囊炎引起反復(fù)發(fā)作的前胸下部和上腹部的輕微疼痛,有時(shí)疼痛性質(zhì)和部位類似心絞痛,B超、CT檢查及膽道造影有助于鑒別診斷。
5.帶狀皰疹 可引起劇烈胸痛,但部位與肋間神經(jīng)分布一致,體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)皰疹或水皰。
6.下頸部椎間盤脫出 本病常壓迫神經(jīng)根而引起胸痛,疼痛與某種動(dòng)作和姿勢(shì)有關(guān),如彎腰、轉(zhuǎn)身或蹲的時(shí)間過長等,咳嗽、噴嚏、深呼吸或用力排便時(shí)疼痛加劇。疼痛于臥位休息幾小時(shí)后發(fā)生,往往使患者從睡眠中驚醒。病史、X線及CT檢查有助于診斷。

 

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