實體腫瘤的腎臟損害
除腫瘤本身引起腎外臨床表現(xiàn)外，腎臟損害多表現(xiàn)為蛋白尿或腎病綜合征、活動性尿沉渣改變或腎小球濾過率下降。明顯的腎損害并不多見，如果出現(xiàn)明顯腎損害多繼發(fā)于增生性腎小球腎炎。腫瘤致腎損害與確診腫瘤的時間先后尚無規(guī)律可尋，有報道腎病綜合征在腫瘤確診前14個月出現(xiàn)，或腎病綜合征于腫瘤確診后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)。腎臟病的癥狀隨腫瘤的有效治療而緩解，隨著腫瘤的復(fù)發(fā)而加重。一般腺癌所致之腎小球損害最常見的是腎病綜合征。有人認為膜性腎炎的原發(fā)性腎病綜合征中，有6%～10%可能為繼發(fā)于隱匿性惡性腫瘤。淋巴瘤和白血病亦可發(fā)生腎小球損害，霍奇金病最常引起微小病變，偶可發(fā)生急性或慢性腎炎綜合征。腎病綜合征是霍奇金病腎小球損害的主要臨床表現(xiàn)。霍奇金病的臨床病情波動時，蛋白尿可隨之而增加或減少。腫瘤引起的腎小球損害，可演變?yōu)槁阅I衰。腫瘤引起的腎損害，除腎小球疾患外，還可引起尿酸鹽腎臟病、高鈣性腎臟病、低鉀性腎臟病、急性高尿酸血癥所致之急性腎衰(某些腫瘤化療時)、梗阻性腎臟病等。
在各種原因不明的腎臟病中，應(yīng)注意排除腫瘤的可能，特別是中年以上的患者，突然發(fā)生腎臟病，更需警惕。有些病者可先出現(xiàn)腎臟病(如腎病綜合征)，后出現(xiàn)腫瘤的癥狀，應(yīng)詳細檢查并注意追蹤。霍奇金病是較常見的引起腎小球病變的惡性腫瘤，而其鑒別診斷頗為困難，其診斷要點為：
1.多見于中年男性。
2.突出的表現(xiàn)為淺表淋巴結(jié)腫大。
3.有些淺表淋巴結(jié)不大，而深部淋巴結(jié)腫大，侵犯肺、脾或腹內(nèi)淋巴結(jié)。
4.發(fā)熱、皮膚瘙癢、黃疸、可呈回歸熱型。
5.飲酒后淋巴結(jié)疼痛。
6.骨髓穿刺和淋巴結(jié)活檢有助于診斷。
確診為腫瘤患者出現(xiàn)活動性尿沉渣改變、蛋白尿甚至腎病綜合征，并排除了其他系統(tǒng)性疾病特別是結(jié)締組織病，應(yīng)考慮腫瘤引起腎損害或腎病綜合征。
1.易引起腎小球病變的惡性腫瘤之間的鑒別 其鑒別診斷頗為困難，如霍奇金病等。
2.與各類原因引起的腎小球病變相鑒別 如尿酸鹽腎臟病、高鈣性腎臟病、低鉀性腎臟病、急性高尿酸血癥所致之急性腎衰(某些腫瘤化療時)、梗阻性腎臟病等。
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