白血病腎損害
白血病引起腎臟損害的臨床表現(xiàn)有:
1.梗阻性腎病 梗阻性腎病為白血病引起腎損害的主要表現(xiàn),大多由尿酸鹽結(jié)晶或結(jié)石引起,少數(shù)由甲氨蝶呤治療所造成。尿酸性腎病常出現(xiàn)單側(cè)性腰痛,有時表現(xiàn)為腎絞痛。尿鏡檢有紅細(xì)胞,有時呈肉眼血尿,尿中可檢出大量尿酸鹽結(jié)晶,有時可有尿酸結(jié)石排出。急性腎功能衰竭時,常為少尿或無尿。
根據(jù)尿酸沉積部位不同,梗阻性腎病分為腎內(nèi)梗阻和腎外梗阻性尿酸腎病。腎內(nèi)梗阻性腎病主要由急性白血病、尤其是淋巴母細(xì)胞性白血病引起,血尿酸顯著增高,尿酸快速沉積于腎小管,引起急性腎內(nèi)梗阻性尿酸腎病,表現(xiàn)急性少尿或尿閉型急性腎功能衰竭。而慢性白血病,血尿酸輕度緩慢增高,尿酸逐漸沉積于尿路,形成結(jié)石并引起腎外梗阻,長期可產(chǎn)生腎外梗阻性腎病。上述兩型可同時并存。
2.腎炎綜合征 白血病細(xì)胞浸潤腎實(shí)質(zhì)或通過免疫反應(yīng)引起血尿、蛋白尿、高血壓等表現(xiàn)。甚至可呈急進(jìn)性腎炎綜合征的表現(xiàn),在短時期內(nèi)引起少尿或無尿和腎功能衰竭。
3.腎病綜合征 部分患者因免疫功能失調(diào),造成腎小球損害,出現(xiàn)大量蛋白尿(大于3.5g/24h),血漿白蛋白低(小于30g/L),血脂高和水腫。
4.腎小管-間質(zhì)病變 臨床表現(xiàn)為多尿、糖尿、堿性尿,嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭。偶表現(xiàn)為腎性尿崩癥。其發(fā)生原因是由于白血病細(xì)胞浸潤腎小管和間質(zhì)、電解質(zhì)紊亂、大量溶菌酶生成、或化療藥物而引起。
5.尿毒癥 隨著化療藥物治療的進(jìn)展,白血病患者存活時間明顯延長,白血病的并發(fā)癥隨之增加,特別是腎臟受累,發(fā)生慢性腎功能不全,血肌酐上升,肌酐清除率下降,酸中毒,雙腎縮小,直至尿毒癥等。
鑒于白血病的腎臟受損多無明顯臨床表現(xiàn),故在白血病診治工作中須密切觀察,一旦出現(xiàn)尿異常、高血壓、腎區(qū)疼痛或腫塊時應(yīng)進(jìn)一步檢查,以確定診斷。在白血病化療前及療程中檢查血尿酸、尿尿酸、尿量、尿常規(guī)及腎功能等,應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)尿酸腎病,通過做腎臟B型超聲波和X線的檢查,以發(fā)現(xiàn)腎外梗阻和尿路結(jié)石。
符合以下標(biāo)準(zhǔn),即可診斷白血病并發(fā)尿酸性腎?。?br />
1.白血病患者如發(fā)生急性腎功能衰竭而無其他原因可查者。
2.有鏡檢血尿或肉眼血尿者。
3.尿中發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶。
4.血尿酸高于773.24μmol/L(13mg%)以上者。
與其他原因引起的高尿酸血癥、尿路結(jié)石等梗阻性腎病相鑒別。
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