腔隙性腦梗æ»åˆ¥å:腔隙梗塞
1.本病常見于ä¸è€å¹´äººï¼Œç”·æ€§è¼ƒå¤šï¼Œå¤šæ‚£é«˜è¡€å£“病。通常在白天活動ä¸æ€¥æ€§ç™¼(fÄ)病,å¤ç«‹æ€§ç¥žç¶“(jÄ«ng)功能缺æ常使臨床表ç¾(xià n)明顯,也å¯åœ¨æ•¸(shù)å°æ™‚至數(shù)天內(nèi)漸進發(fÄ)病,約20%的病例表ç¾(xià n)TIA樣起病。
2.臨床表ç¾(xià n)多樣,有20種以上臨床綜åˆå¾ï¼Œè‡¨åºŠç‰¹é»žæ˜¯ç™¥ç‹€è¼ƒè¼•ã€é«”å¾å–®ä¸€ã€é (yù)åŽè¼ƒå¥½;ç„¡é ç—›ã€é¡±å…§(nèi)壓增高和æ„è˜éšœç¤™ç‰ã€‚è˜åˆ¥è…”隙性å’ä¸ç¶œåˆå¾å¾ˆé‡è¦ï¼Œå› å…¶å¯å®Œå…¨æˆ–近于完全æ¢å¾©(fù)。
臨床主è¦æœ‰4種經(jÄ«ng)典的腔隙綜åˆå¾ï¼š
(1)ç´”é‹å‹•æ€§è¼•åç™±(pure motor hemiparesis,PMH):常見,通常為å°å´(cè)å…§(nèi)囊åŽè‚¢æˆ–腦橋病變。表ç¾(xià n)é¢éƒ¨åŠä¸Šä¸‹è‚¢å¤§é«”相åŒç¨‹åº¦è¼•å癱,ä¸ä¼´æ„Ÿè¦ºã€è¦–覺åŠçš®è³ª(zhì)功能缺失如失語,腦干病變ä¸å‡ºç¾(xià n)眩暈ã€è€³é³´ã€çœ¼éœ‡ã€å¾©(fù)視åŠå°è…¦æ€§å…±æ¿Ÿå¤±èª¿(dià o)ç‰ï¼Œå¤šåœ¨2周內(nèi)開始æ¢å¾©(fù)。PMH亦å¯ç”±é ¸å…§(nèi)動脈或大腦ä¸å‹•è„ˆé–‰å¡žã€ç¡¬è†œä¸‹è¡€è…«æˆ–腦內(nèi)å ä½æ€§ç—…變引起。
PMH有7種少見變異型:
â‘ åˆå¹¶é‹å‹•æ€§å¤±èªžï¼šè±†ç´‹å‹•è„ˆé–‰å¡žæ‰€è‡´ï¼Œç‚ºå…§(nèi)囊è†éƒ¨ã€åŽè‚¢åŠé„°è¿‘æ”¾å°„å† ç™½è³ª(zhì)ç—…ç¶ï¼Œä¸ç¶“(jÄ«ng)CTè‰å¯¦ï¼Œè‡¨åºŠæ˜“誤診為動脈粥樣硬化性腦梗æ»ã€‚
â‘¡PMHä¸ä¼´é¢ç™±ï¼šæ¤Žå‹•è„ˆæˆ–深穿支閉塞導(dÇŽo)致一å´(cè)延髓éŒé«”微梗æ»ï¼Œç—…åˆå¯æœ‰è¼•åº¦çœ©æšˆã€èˆŒéº»ã€èˆŒè‚Œç„¡åŠ›ç‰æŒ‡ç¤ºå®šä½ã€‚
â‘¢åˆå¹¶æ°´å¹³å‡è¦–麻痹:病ç†è‰å¯¦ç‚ºè…¦æ©‹ä¸‹éƒ¨æ—ä¸ç·šå‹•è„ˆé–‰å¡žï¼Œç´¯åŠè…¦æ©‹æ—æ£ä¸ç¶²(wÇŽng)ç‹€çµ(jié)構(gòu)å°Ž(dÇŽo)致çŸæš«ä¸€å€‹åŠç¶œåˆå¾ã€‚
â‘£åˆå¹¶å‹•çœ¼ç¥žç¶“(jÄ«ng)交å‰ç™±ï¼šå¤§è…¦è…³ä¸éƒ¨ç—…ç¶ç´¯åŠå‹•çœ¼ç¥žç¶“(jÄ«ng)傳出纖ç¶ã€‚
⑤åˆå¹¶å±•ç¥žç¶“(jÄ«ng)交å‰ç™±ï¼šè…¦æ©‹ä¸‹éƒ¨æ—ä¸ç·šå€(qÅ«)ç—…ç¶ç´¯åŠå±•ç¥žç¶“(jÄ«ng)傳出纖ç¶ã€‚
⑥伴精神錯亂急性發(fÄ)作,注æ„力ã€è¨˜æ†¶åŠ›éšœç¤™ï¼Œç—…ç†è‰å¯¦ç‚ºå…§(nèi)囊å‰è‚¢åŠåŽè‚¢å‰éƒ¨ç—…ç¶ï¼Œç ´å£žä¸˜è…¦è‡³é¡è‘‰è¯(lián)系纖ç¶ã€‚
⑦閉鎖綜åˆå¾ï¼šå››è‚¢ç™±ã€ä¸èƒ½è¬›è©±ï¼Œçœ¼çƒåž‚ç›´é‹å‹•ä¿ç•™ï¼Œæ˜¯é›™å´(cè)å…§(nèi)囊或腦橋病變使皮質(zhì)è„Šé«“æŸå—æå°Ž(dÇŽo)致雙å´(cè)PMH。
(2)純感覺性å’ä¸(pure sensory stroke,PSS):較常見,特點是å身感覺缺失,å¯ä¼´æ„Ÿè¦ºç•°å¸¸ï¼Œå¦‚麻木ã€ç‡’ç¼æˆ–沉é‡æ„Ÿã€åˆºç—›ã€åƒµç¡¬æ„Ÿç‰;是å°å´(cè)丘腦腹åŽæ ¸ã€å…§(nèi)囊åŽè‚¢ã€æ”¾å°„å† åŽéƒ¨åŠå»¶é«“背外å´(cè)ç—…ç¶æ‰€è‡´ã€‚大腦åŽå‹•è„ˆé–‰å¡žä»¥åŠä¸˜è…¦æˆ–ä¸è…¦å°é‡å‡ºè¡€å¯å‡ºç¾(xià n)類似表ç¾(xià n)。
(3)共濟失調(dià o)性輕åç™±(ataxic-hemiparesis,AH):病變å°å´(cè)PMHä¼´å°è…¦æ€§å…±æ¿Ÿå¤±èª¿(dià o),å癱以下肢é‡(足è¸éƒ¨æ˜Žé¡¯),上肢輕,é¢éƒ¨æœ€è¼•;指鼻試驗ã€è·Ÿè†è„›è©¦é©—陽性。通常由å°å´(cè)腦橋基底部上1/3與下2/3交界處ã€å…§(nèi)囊åŽè‚¢åŠå上處(影響顳ã€æž•æ©‹æŸåŠéŒé«”æŸ)å’Œæ”¾å°„å† åŠåŠåµåœ“ä¸å¿ƒ(影響皮質(zhì)腦橋æŸå’Œéƒ¨åˆ†éŒé«”æŸ)病變所致。
(4)構(gòu)音障礙-手笨拙綜åˆå¾(dysarthric-clumsy hand syndrome,DCHS):起病çªç„¶ï¼Œç™¥ç‹€è¿…速é”高峰,表ç¾(xià n)構(gòu)音障礙ã€åžå’½å›°é›£ã€ç—…變å°å´(cè)ä¸æ¨žæ€§é¢èˆŒç™±ã€é¢ç™±å´(cè)手無力和精細動作笨拙,書寫易發(fÄ)ç¾(xià n),指鼻試驗ä¸æº–(zhÇ”n),輕度平衡障礙。病變在腦橋基底部上1/3與下2/3交界處,為基底動脈æ—ä¸ç·šæ”¯é–‰å¡ž;亦見于內(nèi)囊è†éƒ¨ç—…變,å¯è¦–為AH變異型。
(5)其他綜åˆå¾ï¼šä¾‹å¦‚感覺é‹å‹•æ€§å’ä¸(sensorimotor stroke,SMS),以å身感覺障礙起病,å†å‡ºç¾(xià n)輕å癱,病ç¶åœ¨ä¸˜è…¦è…¹åŽæ ¸åŠé„°è¿‘å…§(nèi)囊åŽè‚¢ï¼Œæ˜¯ä¸˜è…¦è†ç‹€é«”動脈分支或脈絡(luò)膜åŽå‹•è„ˆä¸˜è…¦æ”¯é–‰å¡žã€‚腔隙狀態(tà i)(lacunar state)是多發(fÄ)性腔隙性梗æ»å‡ºç¾(xià n)åš´(yán)é‡ç²¾ç¥žéšœç¤™ã€ç™¡å‘†ã€å‡æ€§å»¶é«“性麻痹ã€é›™å´(cè)éŒé«”æŸå¾ã€é¡žå¸•é‡‘森綜åˆå¾å’Œå°¿ä¾¿å¤±ç¦ç‰ã€‚
3.æ ¹æ“š(jù)腔隙性腦梗æ»æœ‰ç„¡ç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)é«”å¾å¯ä»¥æ¦‚括æˆ3é¡ž
(1)有局ç¶ç¥žç¶“(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)定ä½é«”å¾ï¼šèƒ½å¤ 明確分類的腔隙性腦梗æ»ï¼Œå…¶å‡ºç¾(xià n)率約å 腔隙性腦梗æ»çš„75%。
(2)有神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)的癥狀,但無局ç¶é«”å¾ï¼Œä¸èƒ½åˆ†åž‹åˆ†é¡žçš„腔隙性腦梗æ»ï¼Œç´„å 腔隙性腦梗æ»çš„9%。
(3)無神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)癥狀和體å¾ï¼šç´„å 腔隙性腦梗æ»çš„16%。
以下幾點å¯ä½œç‚ºè¨ºæ–·è…”隙性腦梗æ»çš„åƒè€ƒï¼š
1.ä¸å¹´ä»¥åŽç™¼(fÄ)病,有高血壓或TIAç—…å²ï¼Œæ…¢æ€§ã€äºžæ€¥æ€§æˆ–急性起病,癥狀輕。
2.臨床癥狀 符åˆä¸Šè¿°è…”éš™å¾çš„一種臨床表ç¾(xià n),多無æ„è˜éšœç¤™ã€‚
3.è…¦CT掃æåŠMRI檢查 è‰å¯¦èˆ‡è‡¨åºŠç›¸ä¸€è‡´çš„腔隙病ç¶ï¼Œç¬¦åˆè…”隙性腦梗æ»çš„å½±åƒå¸(xué)特點。
4.é (yù)åŽè‰¯å¥½ï¼ŒçŸæœŸå…§(nèi)有完全æ¢å¾©(fù)å¯èƒ½ã€‚
腔隙綜åˆå¾ç—…å› é™¤ç¼ºè¡€æ€§æ¢—æ»å¤–,還包括å°é‡è…¦å‡ºè¡€ã€æ„ŸæŸ“ã€è±¬å›Šå°¾èš´ç—…(囊蟲病)ã€Moyamoyaç—…ã€è…¦è†¿è…«ã€é¡±å¤–æ®µé ¸å‹•è„ˆé–‰å¡žã€è…¦æ©‹å‡ºè¡€ã€è„«é«“鞘病和轉(zhuÇŽn)移瘤ç‰ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)注æ„鑒別。
1.å°ç¶æ€§è…¦å¯¦è³ª(zhì)出血 由于出血é‡å°ï¼Œè¡€è…«å±€é™ï¼Œèµ·ç—…å¯ç‚ºæ¼¸é€²æ€§ï¼Œè‡¨åºŠè¡¨ç¾(xià n)å¯èˆ‡è…”隙性腦梗æ»ç›¸ä¼¼ï¼Œé ˆä¾é CT或MRI鑒別。但是腦出血有其特點,å³è…¦å‡ºè¡€ä¸€èˆ¬åœ¨é«”力和腦力緊張活動或情緒激動時容易發(fÄ)病。起病急,發(fÄ)展快,數(shù)å分é˜åˆ°æ•¸(shù)å°æ™‚é”到高峰。急性發(fÄ)病者典型的表ç¾(xià n)有:é ç—›ã€å˜”åã€å¤±èªžã€è‚¢é«”é‹å‹•éšœç¤™ã€æŠ½æã€ä¸åŒç¨‹åº¦çš„æ„è˜éšœç¤™ã€‚腦出血的臨床表ç¾(xià n)與出血部ä½å’Œå‡ºè¡€é‡æœ‰å¾ˆå¤§é—œ(guÄn)系。腦CT掃æå¯ä»¥ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)出血病ç¶ï¼Œæœ‰åˆ©äºŽé‘’別診斷。
2.å·¨å¤§è…”éš™æ€§è…¦æ¢—æ» æŒ‡è…”éš™ç›´å¾‘å¤§äºŽ20mm,å¯èƒ½æœ‰å¤šå€‹ç©¿é€šå‹•è„ˆé–‰å¡žï¼Œæˆ–è¼ƒå¤§çš„å‹•è„ˆç²¥æ¨£ç¡¬åŒ–æˆ–è¡€æ “å½¢æˆæ‰€å¼•èµ·ã€‚神經(jÄ«ng)系統(tÇ’ng)定ä½é«”å¾è¼ƒæ˜Žé¡¯æˆ–癥狀較é‡ï¼Œå¯ä¼´æœ‰æ„è˜éšœç¤™ï¼Œé (yù)åŽè¼ƒå·®ã€‚
3.å‡ºè¡€æ€§è…”éš™æ€§è…¦æ¢—æ» éš¨è‘—CT的廣泛應(yÄ«ng)用,臨床醫(yÄ«)師陸續(xù)發(fÄ)ç¾(xià n),腦內(nèi)å°é‡å‡ºè¡€ä¹Ÿå¯å¼•èµ·é¡žä¼¼è…”隙性腦梗æ»çš„表ç¾(xià n),å°é€™é¡žç—…,目å‰ç¨±ä¹‹ç‚ºå‡ºè¡€æ€§è…”隙綜åˆå¾ã€‚臨床特點是多見于50æ²ä»¥ä¸Šçš„ä¸è€å¹´äººï¼Œæœ‰é«˜è¡€å£“ç—…å²è€…多見,常在活動ä¸çªç„¶ç™¼(fÄ)ç—…ï¼Œå‘ˆé€²è¡Œæ€§åŠ é‡ï¼Œåœ¨åŠå°æ™‚或數(shù)å°æ™‚å…§(nèi)é”高峰。臨床上å¯æœ‰å„種類似腔隙性腦梗æ»çš„表ç¾(xià n),如單純é‹å‹•æ€§è¼•å癱,單純感覺性å’ä¸ï¼Œå…±æ¿Ÿå¤±èª¿(dià o)輕å癱,構(gòu)音障礙-手笨拙綜åˆå¾ï¼Œæ„Ÿè¦ºé‹å‹•æ€§å’ä¸ç‰ã€‚ä½†å› è…¦éƒ¨å‡ºè¡€é‡å°‘,病ç¶èŒƒåœå°ï¼Œè¡€è…«å±€é™ï¼Œæœªç ´å…¥è…¦å®¤åŠè››ç¶²(wÇŽng)膜下隙,也未累åŠä¸Šè¡Œç¶²(wÇŽng)狀激活系統(tÇ’ng),一般無é ç—›ã€é 暈ã€æƒ¡å¿ƒã€å˜”åã€é ¸é …å¼·ç›´ç‰è…¦è†œåˆºæ¿€å¾ï¼Œäº¦ç„¡ç¥žå¿—ã€æ™ºèƒ½åŠçž³å”改變。很容易誤診為腔隙性腦梗æ»ï¼Œè…¦CT掃æ是鑒別診斷的主è¦æ–¹æ³•ã€‚
出血性腔隙綜åˆå¾çš„發(fÄ)ç—…åŽŸå› ï¼Œä¸»è¦ç”±é«˜è¡€å£“引起。病變部ä½å¤šä½äºŽå…§(nèi)囊ã€æ®¼æ ¸ã€ä¸˜è…¦å’Œè…¦æ©‹ç‰éƒ¨ä½ï¼Œå‘ˆå°ç¶æ€§é«˜å¯†åº¦å½±ã€‚由于長期高血壓使腦深部的å°å‹•è„ˆå£ç¡¬åŒ–,脂肪é€æ˜Žæ¨£è®Šã€ç ´è£‚ã€æ»²å‡ºè€Œç™¼(fÄ)病。出血性腔隙腦梗æ»ä¸€èˆ¬é (yù)åŽè‰¯å¥½ã€‚
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