大網(wǎng)膜囊腫
1.癥狀 囊腫病程通常較長,表現(xiàn)為腹部腫物或腹部進行性膨大。腫物多偶然在夜間發(fā)現(xiàn),仰臥時腹部有重壓感。并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)或腸梗阻時,可發(fā)生劇烈腹痛。
2.體檢 腹部可捫及腫塊,多位于上腹部,柔軟有囊性感,活動度較大,無壓痛或有深在壓痛。發(fā)生在大網(wǎng)膜的中、小型囊腫,其界限清楚。但巨型囊腫或有并發(fā)癥者,觸診不清,易誤診為結(jié)核性腹膜炎、腹水等。仰臥位時全腹叩診呈濁音,僅兩肋部或腰部呈鼓音,在深處聽到腸鳴音,全腹有振水感,但無移動性濁音。
盡管有如上諸多臨床表現(xiàn)及多種輔助檢查手段,網(wǎng)膜囊腫仍易誤診。文獻報道,網(wǎng)膜囊腫術(shù)前確診率僅為57%。
1.臨床特點 可有間歇性腹部疼痛,食欲減退和消瘦,自覺腹部有腫塊;腹部檢查:可見腹部膨隆,多在上腹部可觸及無痛性、可移動圓形囊性腫塊。
2.B超、CT 可以診斷和確切定位。
應(yīng)與下列疾病相鑒別:
1.結(jié)核性腹膜炎 本病主要以兒童、青少年及女性多見。臨床上有亞急性型及慢性等多種表現(xiàn),多數(shù)有低熱、體弱、消瘦、貧血、腹瀉等中毒癥狀,腹水較常見,常有輕度的壓痛和肌緊張,呈典型的“面團樣”觸感,結(jié)核菌素試驗有診斷價值。
2.非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎 本病好發(fā)于學齡前及學齡兒童,男孩較多;患兒常有近期上呼吸道感染史;典型的癥狀為臍周、右下腹及右側(cè)腹絞痛,疼痛間歇期患兒感覺良好,白細胞計數(shù)增高。
3.棘球絳蟲囊腫 本病最多見于牧區(qū)居民、男性較多,臨床表現(xiàn)無鑒別意義,但借沉淀試驗、補體結(jié)合試驗、Casoni試驗可鑒別。
4.腸系膜囊腫 腸系膜囊腫與網(wǎng)膜囊腫在臨床上很難鑒別,選擇性腸系膜上動脈造影有重要意義。腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開。
5.腹水 巨大型囊腫需與腹水相鑒別,側(cè)位腹部平片上可見網(wǎng)膜囊腫位于腸管的前方。對于診斷困難者,可作穿刺抽液,再減至或等量注入空氣攝片,囊腫表現(xiàn)為氣液平面而非膈下游離氣體。
6.卵巢囊腫 巨大囊腫還需與卵巢囊腫相鑒別。
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