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乙狀結腸造口旁溝疝別名:造瘺口外側結腸旁溝內(nèi)疝

本病大多數(shù)(約70%左右)發(fā)生于結腸造口手術后腸蠕動恢復期或出院前,也可發(fā)生于術后若干年。臨床表現(xiàn)為急性腸梗阻或慢性腸梗阻。
1.急性腸梗阻表現(xiàn) 病人臍周及左下腹突然出現(xiàn)陣發(fā)性加重的腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便和排氣。腸鳴音亢進,可聞及氣過水聲。
2.慢性腸梗阻表現(xiàn) 部分病人乙狀結腸造口手術后長期腹痛、腹部不適。此種情況多為乙狀結腸旁裂孔較大,疝入盆腔的小腸內(nèi)容物通過不暢引起。一旦大量腸襻疝入并經(jīng)疝環(huán)壓迫、嵌頓,即可在慢性腸梗阻的基礎上,出現(xiàn)急性梗阻表現(xiàn)。
術前診斷機械性小腸梗阻的比較容易,但確診為本病較困難,多在保守治療失敗后實施手術探查時方確診為乙狀結腸造口旁溝疝。結合以下幾點,可考慮本病的可能。
1.病史 對于因直腸癌、直腸外傷行乙狀結腸造口手術者,在術后腸蠕動恢復期或出院前突然發(fā)生急性腸梗阻,表現(xiàn)為突發(fā)的臍周及左下腹絞痛,伴惡心嘔吐、不排氣排便,病情發(fā)展較快;或手術后有慢性腸梗阻表現(xiàn),如表現(xiàn)為漸進性腹脹、腹痛,病情發(fā)展較慢等癥狀。
2.體征 腹部壓痛,下腹最明顯,腸鳴音亢進,后期則出現(xiàn)腹肌緊張、腸鳴音減弱甚至消失。
3.X線檢查 腹部透視或平片顯示小腸積氣、液平面等腸梗阻征象。

須與低位直腸癌患者Miles手術后盆底腹膜裂孔疝、粘連性腸梗阻相鑒別。有作者指出,術后早期出現(xiàn)腸梗阻、懷疑為盆底腹膜裂孔疝時,可用結腸鏡由會陰部傷口插入,如看到脫出的腸曲,即可診斷。

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