1.癥狀
(1)腹股溝部腫塊：腹股溝斜疝的重要臨床表現(xiàn)是腹股溝部有一腫塊突出。早期腫塊較小可局限于腹股溝部，隨病程進展，腫塊逐漸增大并進入陰囊，形成上端狹小并向外斜行入腹股溝管，下端寬大、豐滿，類似梨狀的典型腹股溝斜疝腫塊。易復性腹股溝斜疝，腫塊常在站立、行走、勞動或咳嗽時出現(xiàn)，安靜和平臥休息時自動回納，或用手按摩后消失。難復性腹股溝斜疝是由于疝內容物與疝內壁經常摩擦發(fā)生輕度炎癥，使兩者之間逐漸形成粘連，以致疝內容物不能完全推回腹腔。故腫塊僅有不同程度縮小，而不隨體位、腹壓的變化而完全消失。常見于病程長、疝囊大的病人。
(2)局部脹痛：易復性腹股溝斜疝除腹股溝部有腫塊外，常無特殊癥狀，偶感局部脹痛，甚至引起上腹或臍周隱痛。難復性腹股溝斜疝則表現(xiàn)為不同程度的酸脹和下墜感。這些癥狀隨腫塊出現(xiàn)而發(fā)生，腫塊消失而緩解。
(3)消化不良或慢性便秘：此癥狀多見于滑動性腹股溝斜疝。由于盲腸、乙狀結腸或膀胱等臟器已構成疝囊的一部分，故病人常有一些“消化不良”和慢性便秘等消化道癥狀及排尿不盡感。滑動疝一般腫塊巨大，多見于40歲以上男性，且右側多于左側。
2.體格檢查
(1)檢查項目：包括全身檢查和局部檢查
全身檢查：包括有無心肺疾病、腹部有無腹水和腫塊、是否妊娠、前列腺肥大等，以了解疝形成原因。
局部檢查：包括視診、觸診、咳嗽沖擊試驗及手法回納及外環(huán)和內環(huán)的檢查等。
(2)檢查方法：病人一般先采取站立位，顯露包括腹股溝區(qū)的整個腹部，應觀察腫塊的位置、外形，觸摸其質地、張力、溫度等，并與對側比較。小的疝塊有時在檢查時不見下降，即使讓病人長久站立或咳嗽也屬徒然。在這種情況下，可以仔細觸摸兩側的精索，通常在患側可摸到增厚的疝囊，可作為有疝存在的間接征象。陰囊內腫塊應注意檢查腫塊四周緣，尤其注意其上緣，是否可以觸摸到一條正常的精索。如腫塊上緣有蒂柄而進入腹股溝管，則應考慮診斷為疝。
①咳嗽沖擊試驗：檢查者用手輕按腫塊，囑病人咳嗽，可以感到有膨脹性沖擊感，同時可見腫塊隨之膨大微微下移，張力增大，即為“膨脹性咳嗽沖擊試驗”陽性，是疝的一大特征。當手指進入外環(huán)后，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感為斜疝，此試驗對確定疝囊位腹股溝管內，尚未突出外環(huán)的不完全性(或隱匿性)腹股溝斜疝有重要意義;若指腹有沖擊感為直疝;若為股疝，手指伸入外環(huán)后囑病人咳嗽，因股疝位于腹股溝韌帶下，腫塊依然可以脫出。
②疝塊回納試驗：手法回納時，讓病人仰臥，檢查者托起疝塊，緊壓其下端，向腹股溝管走向(外上方)輕輕擠推，開始常有輕微阻力，隨即很快腫塊被推入腹腔而消失，在其進入腹腔時，若疝內容是小腸，則聽到咕嚕聲，內容物若為大網膜則有一種堅實感，無彈性。疝塊回納試驗也可以病人站立時進行，檢查者站在病人患側旁，一手扶住病人腰背部，另一手從上而下地放在腹股溝區(qū)，與腹股溝韌帶平行的位置，手法同前述，也可使疝塊回納。
③壓迫內環(huán)試驗：待疝塊回納后，檢查者用手緊壓內環(huán)，再囑病人用力咳嗽，疝塊并不出現(xiàn)，但若移開手指則可見疝塊自外上方向內下方鼓出，則可肯定為斜疝。這種壓迫內環(huán)試驗可以在術前用來鑒別斜疝和直疝。
若腫塊觸痛明顯，質硬不能回納，或腫塊局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，則應考慮為嵌頓性或絞窄性疝。
疝塊回納腹腔后，以手指尖經陰囊皮膚伸入外環(huán)，可發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴大(圖1)，一般情況，外環(huán)的大小臨床意義不大。而在外環(huán)擴大時，指尖可順之進入腹股溝管，檢查和了解內環(huán)和腹股溝管后壁情況，對提出適宜的手術方式有指導意義。有的隱匿性斜疝可通過此試驗而確立其存在，但這種檢查方法給病人造成極不舒服感覺，對診斷明確者不必常規(guī)施行。當手指進入腹股溝管，并很容易進入腹腔捫及腹腔內腸曲，說明內環(huán)擴大，且腹股溝管后壁已重度破壞，須作加強后壁的修補術。
一般說來，腹股溝斜疝根據(jù)上述癥狀和體檢，可以確定診斷。但注意以下幾個方面：
1.臨床類型 應區(qū)別是可復性、難復性、嵌頓性和絞窄性腹股溝斜疝，根據(jù)不同的臨床類型制定出不同治療方案。
2.注意隱匿性斜疝的診斷 疝早期，疝囊底僅局限于腹股溝管內，未出外環(huán)口，疝塊只出現(xiàn)在腹股溝區(qū)域，呈稍隆起的圓形或橢圓形半球狀腫塊，若病人肥胖，可因腹部體征明顯而忽略疝的存在。
3.注意滑動性疝的診斷 滑動性斜疝的癥狀與一般斜疝相似，一般在術前不易確診，但有些特殊的臨床表現(xiàn)，有助于診斷。如疝內容為降結腸或乙狀結腸時，病人在疝復位后才能排便;如為膀胱且較大時，排尿時常有“截尿”現(xiàn)象，即排尿后感疝部疼痛，在第1次排尿后疝塊縮小，而不久又有尿意，形成一次尿2次排出現(xiàn)象。
4.注意兩種疝同時存在可能性 在某些老年患者，由于腹壁松弛，可以在同側發(fā)生斜疝和直疝，稱為馬鞍疝(saddle hernia);約15%病人可兩側同時發(fā)生斜疝。此外，腹股溝斜疝還可并存股疝和其他腹外疝。

一般而言，腹股溝斜疝是一種容易診斷的疾病，但易與某些疾病相混淆，應注意與之鑒別。
1.腹股溝區(qū)域的直疝、股疝
(1)疝的位置與疝出途徑：要對腹股溝區(qū)的局部解剖有完整、立體感的認識，要判斷疝是三角還是股管突出而來。腹股溝斜疝病程長者可進入陰囊，回納后壓住內環(huán)，疝塊就不再出現(xiàn)。直疝則少見，Hesselbach三角位置偏內側，不論病程長短，始終不進入陰囊，壓迫內環(huán)疝塊仍脫出。股疝出現(xiàn)于腹股溝韌帶的內下方，與前者在解剖位置上有較大差距，腹股溝斜疝和直疝無論大小都不會擴展到此位置。
(2)疝塊的外形：腹股溝斜疝疝塊常呈橢圓形或梨形，其上方似有蒂柄;直疝呈半球形，基底較寬;股疝雖也呈半球形，但在平臥或回納疝內容物后，疝塊并不完全消失，且咳嗽時沖擊感也不如前兩者顯著。
(3)嵌頓情況：斜疝、股疝的嵌頓率高，直疝一般不發(fā)生嵌頓。
(4)術中注意檢查腹壁下動脈與疝囊頸的關系：個別病例需要在術中檢查腹壁下動脈與疝囊頸的關系，才能肯定是斜疝或直疝。
2.該區(qū)域的其他疾病
(1)睪丸鞘膜積液：本病是由于鞘狀突的遠端未閉合而形成，在陰囊內有腫塊。疝塊若進入陰囊，尤其是難復性疝，應與睪丸鞘膜積液鑒別。鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內，其上界可以清楚地摸到;而腹股溝斜疝來自腹腔，體外則摸不到腫塊的上界，腫塊有蒂柄通入腹腔深處。用透光試驗檢查腫塊，鞘膜積液多能透光(即陽性)，而疝塊則不能透光。腹股溝斜疝可在腫塊后方捫及實質感的睪丸;鞘膜積液時，睪丸在積液中間，故腫塊各方均呈囊性而不能捫及實質感的睪丸。睪丸鞘膜積液發(fā)生感染時，應與嵌頓性斜疝相鑒別，前者有較長的不能復位的腫塊病史，有局部炎癥反應，而且病人沒有腸梗阻的臨床表現(xiàn)。
(2)交通性鞘膜積液：又名先天性鞘膜積液，其鞘膜囊與腹腔相連通，腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似，但往往在起床數(shù)小時后才緩慢地出現(xiàn)并逐漸增大，平臥或擠壓腫塊，因積液流入腹腔，其體積可逐漸縮小。透光試驗陽性。
(3)精索鞘膜積液：本病是睪丸的上方精索部的鞘狀突一部分未閉合而形成，其特點是腫塊小，有上下界，其下界與睪丸分界清楚。腫塊不能因為臥床或捏壓而消失，腫塊位于腹股溝區(qū)睪丸上方，有囊性感，牽拉睪丸時可隨之而上下移動，但無咳嗽沖擊感，無回納史，透光試驗陽性。
(4)精索靜脈曲張：由于左精索內靜脈進入左腎靜脈處為直角，不及右側進入下腔靜脈成鈍角那樣回流通暢;另外，左精索內靜脈經常受到充滿糞便的乙狀結腸所壓迫。所以，精索靜脈曲張好發(fā)于左側。而斜疝則多見右側。精索靜脈曲張者精索略粗，其曲張程度與病程發(fā)展、站立時間長短等有關，平臥時縮小，無咳嗽沖擊感，站立時陰囊松弛，睪丸上端有迂曲的靜脈叢，似蚯蚓狀。精索靜脈曲張透光試驗陰性，觸診呈蚯蚓樣感。
(5)睪丸扭轉：睪丸扭轉多見于睪丸下降不全的病人，病人突感睪丸劇烈疼痛，并有惡心、嘔吐，有的呈休克狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)如局部疼痛、腹痛、惡心、嘔吐等與嵌頓性斜疝的癥狀頗相似，但睪丸扭轉遠比嵌頓性疝少見。病人睪丸腫大，陰囊水腫，睪丸與附睪分界不清，壓痛明顯。病人既往史中常有輕度可耐受的睪丸疼痛。睪丸扭轉，常誤診為嵌頓性斜疝，但是斜疝病人多有可復性腫塊史，而且發(fā)生嵌頓之后，胃腸道癥狀比較顯著。
(6)睪丸下降不全：隱睪多位于腹股溝管內，由于發(fā)育不全，腫塊都比正常睪丸為小。觸診腫塊較堅實，邊緣清楚，用手擠壓時有一種特殊的睪丸脹痛感，同時患側陰囊內摸不到睪丸。應注意的是，睪丸下降不全的病人，50%～90%同時有腹股溝斜疝。
(7)子宮圓韌帶囊腫：女性患者，腫塊位于腹股溝管，在腹股溝區(qū)有逐漸增大或大小變化不明顯的圓形腫塊，邊界清楚，質堅韌有囊性感，張力高，不能回納，擠壓有酸脹，無蒂柄伸入腹腔深部，無咳嗽沖擊感。伴有感染時局部紅腫痛，但無腸梗阻癥狀。
(8)腹股溝腫大的淋巴結：腹股溝韌帶上方淋巴結慢性炎癥有時成團腫脹，易誤診為斜疝，但淋巴結呈結節(jié)分隔，質較硬，膨脹性咳嗽試驗陰性。若能找到原發(fā)感染灶更有助于鑒別。
(9)性病性淋巴肉芽腫：也可在腹股溝部形成腫塊。病人有不潔性交史，曾有外生殖器的原發(fā)損害，如小丘疹、膿疤等。單側或雙側腹股溝淋巴結腫大，疼痛，表面皮膚紅或紫紅色，多沿腹股溝韌帶呈臘腸樣排列。必要時可以作Frei氏試驗，以明確診斷。
(10)髂腰部寒性膿腫：已漸少見，脊柱結核以及骨盆結核的干酪樣膿液沿腰大肌流入腹股溝區(qū)，腫塊往往較大，較腹股溝斜疝更偏外側一些，多偏于髂窩處，與外環(huán)和陰囊無關。咳嗽時可有沖擊感，平臥后稍縮小，邊緣不清楚，但有波動感。還可以根據(jù)結核病史以及X線攝片以進一步明確診斷。